Общий показатель заболеваемости малярией среди детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет составил 2,7 на 100 человеко-месяцев в районе, охваченном инсектицидной обработкой, и 6,8 на 100 человеко-месяцев в контрольном районе. Однако существенной разницы в заболеваемости малярией между двумя районами в течение первых двух месяцев (июль-август) и после сезона дождей (декабрь-февраль) не наблюдалось (см. рисунок 4).
Кривые выживаемости Каплана-Мейера для детей в возрасте от 1 до 10 лет в исследуемом районе после 8 месяцев наблюдения.
В данном исследовании сравнивались распространенность и заболеваемость малярией в двух районах с использованием комплексных стратегий борьбы с малярией для оценки дополнительного эффекта инсектицидного опрыскивания помещений (ИООП). Данные были собраны в двух районах посредством двух поперечных исследований и 9-месячного пассивного выявления случаев заболевания в медицинских клиниках. Результаты поперечных исследований в начале и конце сезона передачи малярии показали, что уровень малярийной паразитемии был значительно ниже в районе, где применялось ИООП (LLTID+IRS), чем в контрольном районе (только LLTIN). Поскольку два района сопоставимы с точки зрения эпидемиологии малярии и применяемых мер, это различие можно объяснить дополнительной эффективностью ИООП в районе, где применялось ИООП. Действительно, известно, что как инсектицидные сетки длительного действия, так и ИООП значительно снижают бремя малярии при использовании по отдельности. Таким образом, многие исследования [7, 21, 23, 24, 25] предсказывают, что их комбинация приведет к большему снижению бремени малярии, чем каждый из методов по отдельности. Несмотря на обработку помещений инсектицидами, паразитемия Plasmodium увеличивается с начала до конца сезона дождей в районах с сезонной передачей малярии, и ожидается, что эта тенденция достигнет пика в конце сезона дождей. Однако увеличение в районе обработки помещений инсектицидами (53,0%) было значительно ниже, чем в контрольном районе (220,0%). Девять лет последовательных кампаний по обработке помещений инсектицидами, несомненно, помогли снизить или даже подавить пики передачи вируса в районах обработки помещений инсектицидами. Более того, в начале не было различий в индексе гаметофитов между двумя районами. В конце сезона дождей он был значительно выше в контрольном районе (11,5%), чем в районе обработки помещений инсектицидами (3,2%). Это наблюдение частично объясняет самую низкую распространенность малярийной паразитемии в регионе обработки помещений инсектицидами, поскольку индекс гаметоцитов является потенциальным источником заражения комаров, приводящим к передаче малярии.
Результаты анализа логистической регрессии показывают реальный риск, связанный с заражением малярией в контрольной зоне, и подчеркивают, что связь между лихорадкой и паразитемией переоценена, а анемия является искажающим фактором.
Как и в случае с паразитемией, заболеваемость малярией среди детей в возрасте 0–10 лет была значительно ниже в районах, где проводилось инсектицидное опрыскивание, чем в контрольных районах. Традиционные пики передачи наблюдались в обоих районах, но они были значительно ниже в районах с инсектицидным опрыскиванием, чем в контрольных районах (Рисунок 3). Фактически, если действие пестицидов в противомоскитных сетках длительного действия длится около 3 лет, то в районах с инсектицидным опрыскиванием — до 6 месяцев. Поэтому кампании по инсектицидному опрыскиванию проводятся ежегодно для охвата пиков передачи. Как показывают кривые выживаемости Каплана–Мейера (Рисунок 4), у детей, проживающих в районах с инсектицидным опрыскиванием, было меньше клинических случаев малярии, чем у детей в контрольных районах. Это согласуется с другими исследованиями, которые сообщали о значительном снижении заболеваемости малярией при сочетании расширенного инсектицидного опрыскивания с другими мерами. Однако ограниченная продолжительность защиты от остаточного действия инсектицидного опрыскивания предполагает, что эту стратегию, возможно, необходимо улучшить за счет использования инсектицидов более длительного действия или увеличения ежегодной частоты применения.
Различия в распространенности анемии между районами с инсектицидным опрыскиванием и контрольными районами, между различными возрастными группами и между участниками с лихорадкой и без нее могут служить хорошим косвенным индикатором используемой стратегии.
Данное исследование показывает, что инсектицидное распыление пиримифос-метила может значительно снизить распространенность и заболеваемость малярией среди детей в возрасте до 10 лет в регионе Куликоро, где распространена устойчивость к пиретроидам, а также что дети, проживающие в районах, где применяется инсектицидное распыление, с большей вероятностью заболевают малярией и дольше остаются свободными от малярии. Исследования показали, что пиримифос-метил является подходящим инсектицидом для борьбы с малярией в районах, где распространена устойчивость к пиретроидам.
Дата публикации: 09.12.2024