Общий уровень заболеваемости среди детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет составил 2,7 на 100 человеко-месяцев в районе ИРС и 6,8 на 100 человеко-месяцев в контрольном районе. Однако существенной разницы в заболеваемости малярией между двумя участками в течение первых двух месяцев (июль–август) и после сезона дождей (декабрь–февраль) не наблюдалось (см. Рисунок 4).
Кривые выживаемости Каплана-Мейера для детей в возрасте от 1 до 10 лет в районе исследования после 8 месяцев наблюдения
В этом исследовании сравнивалась распространенность и заболеваемость малярией в двух округах с использованием интегрированных стратегий борьбы с малярией, чтобы оценить дополнительный эффект IRS. Данные были собраны в двух округах посредством двух перекрестных опросов и девятимесячного пассивного опроса по выявлению случаев заболевания в медицинских клиниках. Результаты перекрестных обследований в начале и конце сезона передачи малярии показали, что малярийная паразитемия была значительно ниже в округе IRS (LLTID+IRS), чем в контрольном округе (только LLTIN). Поскольку эти два округа сопоставимы с точки зрения эпидемиологии малярии и мер вмешательства, эту разницу можно объяснить дополнительной ценностью IRS в округе IRS. Фактически, известно, что как инсектицидные сетки длительного действия, так и IRS значительно снижают бремя малярии, если использовать их по отдельности. Таким образом, многие исследования [7, 21, 23, 24, 25] предсказывают, что их сочетание приведет к большему снижению бремени малярии, чем любое из них по отдельности. Несмотря на IRS, паразитемия Plasmodium увеличивается от начала до конца сезона дождей в районах с сезонной передачей малярии, и ожидается, что эта тенденция достигнет пика в конце сезона дождей. Однако прирост в зоне ИРС (53,0%) был значительно ниже, чем в контрольной зоне (220,0%). Девять лет последовательных кампаний IRS, несомненно, помогли снизить или даже подавить пики передачи вируса в регионах IRS. Более того, вначале не было разницы в индексе гаметофита между двумя областями. В конце сезона дождей он был значительно выше на контрольном участке (11,5%), чем на участке IRS (3,2%). Это наблюдение отчасти объясняет самую низкую распространенность малярийной паразитемии в регионе IRS, поскольку индекс гаметоцитов является потенциальным источником комариной инфекции, приводящей к передаче малярии.
Результаты логистического регрессионного анализа показывают реальный риск, связанный с заражением малярией в контрольной зоне, и подчеркивают, что связь между лихорадкой и паразитемией переоценена и что анемия является мешающим фактором.
Как и в случае с паразитемией, заболеваемость малярией среди детей в возрасте 0–10 лет была значительно ниже в ИРС, чем в контрольных районах. Традиционные пики передачи наблюдались в обоих районах, но в ИРС они были значительно ниже, чем в контрольном районе (рисунок 3). Фактически, хотя срок действия пестицидов в LLIN составляет около 3 лет, в IRS они сохраняются до 6 месяцев. Поэтому кампании IRS проводятся ежегодно для покрытия пиков передачи инфекции. Как показывают кривые выживаемости Каплана-Мейера (рис. 4), у детей, живущих в районах IRS, было меньше клинических случаев малярии, чем у детей в контрольных районах. Это согласуется с данными других исследований, в которых сообщалось о значительном снижении заболеваемости малярией при сочетании расширенной IRS с другими вмешательствами. Однако ограниченная продолжительность защиты от остаточных эффектов IRS предполагает, что эту стратегию, возможно, необходимо усовершенствовать за счет использования инсектицидов более длительного действия или увеличения ежегодной частоты применения.
Различия в распространенности анемии между IRS и контрольными районами, между разными возрастными группами и между участниками с лихорадкой и без нее могут служить хорошим косвенным индикатором используемой стратегии.
Это исследование показывает, что пиримифос-метил IRS может значительно снизить распространенность и заболеваемость малярией среди детей в возрасте до 10 лет в устойчивом к пиретроидам регионе Куликоро, и что дети, живущие в районах IRS, с большей вероятностью заболеют малярией и останутся свободными от малярии. дольше в регионе. Исследования показали, что пиримифос-метил является подходящим инсектицидом для борьбы с малярией в районах, где распространена устойчивость к пиретроидам.
Время публикации: 9 декабря 2024 г.