Общий уровень заболеваемости среди детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет составил 2,7 на 100 человеко-месяцев в районе IRS и 6,8 на 100 человеко-месяцев в контрольном районе. Однако не было никакой существенной разницы в заболеваемости малярией между двумя участками в течение первых двух месяцев (июль–август) и после сезона дождей (декабрь–февраль) (см. Рисунок 4).
Кривые выживаемости Каплана-Майера для детей в возрасте от 1 до 10 лет в исследуемой области после 8 месяцев наблюдения
В этом исследовании сравнивались распространенность и заболеваемость малярией в двух округах с использованием комплексных стратегий борьбы с малярией для оценки дополнительного эффекта IRS. Данные собирались в двух округах с помощью двух поперечных обследований и 9-месячного пассивного обследования по выявлению случаев в медицинских клиниках. Результаты поперечных обследований в начале и конце сезона передачи малярии показали, что паразитемия малярии была значительно ниже в округе IRS (LLTID+IRS), чем в контрольном округе (только LLTIN). Поскольку два округа сопоставимы с точки зрения эпидемиологии малярии и вмешательств, эту разницу можно объяснить дополнительной ценностью IRS в округе IRS. Фактически, как известно, и долговечные инсектицидные сетки, и IRS значительно снижают бремя малярии при использовании по отдельности. Таким образом, многие исследования [7, 21, 23, 24, 25] предсказывают, что их сочетание приведет к большему снижению бремени малярии, чем каждое из них по отдельности. Несмотря на IRS, паразитемия плазмодия увеличивается от начала до конца сезона дождей в районах с сезонной передачей малярии, и ожидается, что эта тенденция достигнет пика в конце сезона дождей. Однако рост в районе IRS (53,0%) был значительно ниже, чем в контрольном районе (220,0%). Девять лет последовательных кампаний IRS, несомненно, помогли снизить или даже подавить пики передачи вируса в районах IRS. Более того, не было никакой разницы в индексе гаметофита между двумя районами в начале. В конце сезона дождей он был значительно выше в контрольном районе (11,5%), чем в районе IRS (3,2%). Это наблюдение частично объясняет самую низкую распространенность паразитемии малярии в регионе IRS, поскольку индекс гаметоцитов является потенциальным источником заражения комарами, приводящего к передаче малярии.
Результаты логистического регрессионного анализа демонстрируют реальный риск, связанный с заражением малярией в контрольной зоне, и подчеркивают, что связь между лихорадкой и паразитемией переоценена, а анемия является искажающим фактором.
Как и в случае с паразитемией, заболеваемость малярией среди детей в возрасте 0–10 лет была значительно ниже в IRS, чем в контрольных районах. Традиционные пики передачи наблюдались в обеих областях, но они были значительно ниже в IRS, чем в контрольной области (рисунок 3). Фактически, в то время как пестициды действуют около 3 лет в LLIN, они действуют до 6 месяцев в IRS. Поэтому кампании IRS проводятся ежегодно для покрытия пиков передачи. Как показывают кривые выживаемости Каплана–Майера (рисунок 4), у детей, проживающих в районах IRS, было меньше клинических случаев малярии, чем в контрольных районах. Это согласуется с другими исследованиями, которые сообщили о значительном снижении заболеваемости малярией, когда расширенная IRS сочетается с другими вмешательствами. Однако ограниченная продолжительность защиты от остаточных эффектов IRS предполагает, что эту стратегию, возможно, необходимо улучшить за счет использования инсектицидов более длительного действия или увеличения ежегодной частоты применения.
Различия в распространенности анемии между IRS и контрольными районами, между разными возрастными группами и между участниками с лихорадкой и без нее могут служить хорошим косвенным индикатором использованной стратегии.
Это исследование показывает, что пиримифос-метил IRS может значительно снизить распространенность и заболеваемость малярией у детей в возрасте до 10 лет в регионе Куликоро, устойчивом к пиретроидам, и что дети, живущие в районах IRS, с большей вероятностью заболеют малярией и дольше останутся свободными от малярии в этом регионе. Исследования показали, что пиримифос-метил является подходящим инсектицидом для борьбы с малярией в районах, где распространена устойчивость к пиретроидам.
Время публикации: 09-дек-2024