Продлённые обработанные инсектицидами противомоскитные сетки (ПМС) широко используются в качестве физического барьера для предотвращения заражения малярией. В странах Африки к югу от Сахары одним из наиболее важных способов снижения заболеваемости малярией является использование ПМС. Однако информация об использовании ПМС в Эфиопии ограничена. Поэтому целью данного исследования является оценка использования ПМС и связанных с этим факторов среди домохозяйств в округе Западный Арси, штат Оромия, Южная Эфиопия, в 2023 году. В округе Западный Арси с 1 по 30 мая 2023 года было проведено популяционное поперечное исследование с выборкой из 2808 домохозяйств. Данные собирались у домохозяйств с помощью структурированной анкеты, заполняемой интервьюером. Данные были проверены, закодированы и введены в программу Epiinfo версии 7, а затем очищены и проанализированы с помощью SPSS версии 25. Для представления частот, пропорций и графиков использовался описательный анализ. Был проведен бинарный логистический регрессионный анализ, и для включения в многомерную модель были отобраны переменные со значениями p менее 0,25. Итоговая модель была интерпретирована с использованием скорректированных коэффициентов отношения шансов (95% доверительный интервал, значение p менее 0,05) для определения статистической связи между результатом и независимыми переменными. Около 2389 (86,2%) домохозяйств имеют противомоскитные сетки длительного действия, которые можно использовать во время сна. Однако общее использование противомоскитных сеток длительного действия составило 69,9% (95% ДИ 68,1–71,8). Использование противомоскитных сеток длительного действия было значительно связано с тем, что главой домохозяйства является женщина (ОР 1,69; 95% ДИ 1,33–4,15), количеством отдельных комнат в доме (ОР 1,80; 95% ДИ 1,23–2,29), временем замены противомоскитных сеток длительного действия (ОР 2,81; 95% ДИ 2,18–5,35) и уровнем знаний респондентов (ОР 3,68; 95% ДИ 2,48–6,97). В целом, использование противомоскитных сеток длительного действия среди домохозяйств в Эфиопии было низким по сравнению с национальным стандартом (≥ 85). Исследование показало, что такие факторы, как глава домохозяйства (женщина), количество отдельных комнат в доме, время замены противомоскитных сеток длительного действия и уровень знаний респондентов, являются предикторами использования противомоскитных сеток длительного действия членами домохозяйства. Поэтому, чтобы увеличить использование противомоскитных сеток длительного действия (LLIN), районное управление здравоохранения Западного Алси и заинтересованные стороны должны предоставлять населению соответствующую информацию и активизировать использование LLIN на уровне домохозяйств.
Малярия — серьезная глобальная проблема общественного здравоохранения и инфекционное заболевание, вызывающее значительную заболеваемость и смертность. Заболевание вызывается простейшим паразитом рода Plasmodium, который передается через укус самок комаров рода Anopheles1,2. Почти 3,3 миллиарда человек подвержены риску заражения малярией, причем наибольший риск наблюдается в странах Африки к югу от Сахары (SSA)3. В отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2023 год указано, что половина населения мира подвержена риску заражения малярией, при этом, по оценкам, в 29 странах зарегистрировано 233 миллиона случаев малярии, из которых около 580 000 человек умирают, причем наиболее сильно страдают дети до пяти лет и беременные женщины3,4.
Предыдущие исследования в Эфиопии показали, что к факторам, влияющим на длительное использование противомоскитных сеток, относятся: знание закономерностей передачи малярии, информация, предоставляемая работниками здравоохранения, медиакампании, обучение в медицинских учреждениях, отношение и физический дискомфорт при сне под противомоскитными сетками длительного использования, невозможность повесить уже имеющиеся противомоскитные сетки, недостаточные условия для их установки, недостаточные образовательные мероприятия, нехватка противомоскитных сеток, риски заражения малярией и недостаточная осведомленность о преимуществах противомоскитных сеток. 17,20,21 Исследования также показали, что другие характеристики, включая размер домохозяйства, возраст, историю травм, размер, форму, цвет и количество спальных мест, связаны с длительным использованием противомоскитных сеток. 5,17,18,22 Однако некоторые исследования не выявили значимой связи между уровнем благосостояния домохозяйства и продолжительностью использования противомоскитных сеток3,23.
Было установлено, что долговечные противомоскитные сетки, достаточно большие для размещения в спальных помещениях, используются чаще, и многочисленные исследования в эндемичных по малярии странах подтвердили их эффективность в снижении контакта человека с переносчиками малярии и другими болезнями, передаваемыми переносчиками7,19,23. В эндемичных по малярии районах распространение долговечных противомоскитных сеток, как было показано, снижает заболеваемость малярией, тяжесть заболевания и смертность от малярии. Было показано, что обработанные инсектицидами противомоскитные сетки снижают заболеваемость малярией на 48–50%. При широком использовании эти сетки могли бы предотвратить 7% смертности детей в возрасте до пяти лет во всем мире24 и связаны со значительным снижением риска низкой массы тела при рождении и внутриутробной гибели плода25.
Неясно, насколько осведомлены люди об использовании противомоскитных сеток длительного действия и в какой степени они их покупают. Комментарии и слухи о том, что сетки вообще не вешаются, вешаются неправильно и не в том месте, а также о том, что не уделяется приоритетное внимание детям и беременным женщинам, заслуживают тщательного расследования. Еще одна проблема — общественное восприятие роли противомоскитных сеток длительного действия в профилактике малярии. 23 Заболеваемость малярией высока в низинных районах округа Западный Арси, а данные об использовании противомоскитных сеток длительного действия в домохозяйствах и общинах скудны. Поэтому целью данного исследования было оценить распространенность использования противомоскитных сеток длительного действия и связанные с этим факторы среди домохозяйств в округе Западный Арси, регион Оромия, юго-западная Эфиопия.
В период с 1 по 30 мая 2023 года в округе Западный Арси было проведено поперечное обследование населения. Округ Западный Арси расположен в регионе Оромия на юге Эфиопии, в 250 км от Аддис-Абебы. Население региона составляет 2 926 749 человек, из которых 1 434 107 мужчин и 1 492 642 женщины. По оценкам, в округе Западный Арси около 963 102 человек в шести районах и одном городе живут в условиях высокого риска заражения малярией; однако девять районов свободны от малярии. В округе Западный Арси насчитывается 352 деревни, из которых 136 затронуты малярией. Из 356 медицинских пунктов 143 являются пунктами контроля малярии, а 85 медицинских центров расположены в районах, затронутых малярией. Три из пяти больниц лечат больных малярией. В этом районе есть реки и орошаемые территории, благоприятные для размножения комаров. В 2021 году в регионе было распределено 312 224 инсектицида длительного действия для оказания экстренной помощи, а вторая партия из 150 949 инсектицидов длительного действия была распределена в 2022-2026 годах.
В качестве исходной популяции рассматривались все домохозяйства в регионе Западный Алси, проживающие в этом регионе в течение периода исследования.
Для исследования была сформирована случайная выборка из всех подходящих домохозяйств в регионе Западный Алси, а также из тех, которые проживали в районах с высоким риском заражения малярией в течение периода исследования.
В исследование были включены все домохозяйства, расположенные в выбранных деревнях округа Западный Алси и проживающие в районе исследования более шести месяцев.
Из исследования были исключены домохозяйства, которые не получили противомоскитные сетки длительного действия в период их распространения, а также те, которые не смогли ответить из-за нарушений слуха и речи.
Размер выборки для второй цели, касающейся факторов, связанных с использованием противомоскитных сеток длительного действия (LLIN), был рассчитан на основе формулы для расчета доли населения с использованием статистического программного обеспечения Epi Info версии 7. Предполагая 95% доверительный интервал, мощность 80% и частоту исходов 61,1% в группе, не подвергавшейся воздействию, предположение было взято из исследования, проведенного в центральной Индии13, где в качестве факторной переменной использовались главы домохозяйств без образования, с отношением шансов (OR) 1,25. Используя вышеуказанные предположения и сравнивая переменные с большим количеством участников, переменная «глава домохозяйства без образования» была выбрана для окончательного определения размера выборки, поскольку она обеспечила большой размер выборки в 2808 человек.
Размер выборки был распределен пропорционально количеству домохозяйств в каждой деревне, и из соответствующих деревень было отобрано 2808 домохозяйств с использованием метода простой случайной выборки. Общее количество домохозяйств в каждой деревне было получено из Сельской системы информации о здоровье (СЗЗ). Первая семья была выбрана путем лотереи. Если дом участника исследования был закрыт на момент сбора данных, проводилось максимум два дополнительных интервью, и это считалось отказом от участия.
В качестве независимых переменных рассматривались социально-демографические характеристики (возраст, семейное положение, религия, образование, род занятий, размер семьи, место жительства, этническая принадлежность и ежемесячный доход), уровень знаний и переменные, связанные с длительным использованием инсектицидных сеток.
Домохозяйствам было задано тринадцать вопросов о знаниях в области применения инсектицидов длительного действия. За правильный ответ начислялся 1 балл, за неправильный — 0 баллов. После суммирования баллов каждого участника был рассчитан средний балл, и участники с баллами выше среднего считались обладающими «хорошими знаниями», а участники с баллами ниже среднего — «плохими» знаниями в области применения инсектицидов длительного действия.
Сбор данных проводился с использованием структурированных анкет, заполняемых интервьюером при личной встрече, и адаптированных из различных литературных источников2,3,7,19. Исследование включало социально-демографические характеристики, характеристики окружающей среды и знания участников об использовании ИГИЛ. Данные были собраны у 28 человек в очаге малярии, за пределами их зон сбора данных, и ежедневно контролировались 7 специалистами по малярии из медицинских учреждений.
Анкета была подготовлена на английском языке, переведена на местный язык (афан-оромо), а затем повторно переведена на английский для проверки согласованности. Анкета была предварительно протестирована на 5% выборки (135 человек) за пределами медицинского учреждения, участвовавшего в исследовании. После предварительного тестирования анкета была изменена для возможного уточнения и упрощения формулировок. Регулярно проводились проверки качества данных, полноты, объема и логики, чтобы обеспечить их корректность перед вводом. После согласования с руководителем все неполные и противоречивые данные были исключены из анализа. Сборщики данных и руководители прошли однодневное обучение по методам и видам сбора информации. Исследователь контролировал работу сборщиков данных и руководителей для обеспечения качества данных в процессе сбора.
Данные были проверены на точность и согласованность, затем закодированы и введены в Epi-info версии 7, после чего очищены и проанализированы с помощью SPSS версии 25. Для представления результатов использовались описательные статистические данные, такие как частоты, доли и графики. Были проведены бивариантные логистические регрессионные анализы, и ковариаты с p-значениями менее 0,25 в бивариантной модели были отобраны для включения в многовариантную модель. Итоговая модель была интерпретирована с использованием скорректированных отношений шансов, 95% доверительных интервалов и p-значений < 0,05 для определения связи между результатом и независимыми переменными. Мультиколлинеарность проверялась с использованием стандартной ошибки (SE), которая в данном исследовании была менее 2. Для проверки соответствия модели использовался критерий согласия Хосмера и Лемешоу, и p-значение критерия Хосмера и Лемешоу в данном исследовании составило 0,746.
Перед началом исследования было получено этическое одобрение от Комитета по этике Совета здравоохранения округа Уэст-Элси в соответствии с Хельсинкской декларацией. После разъяснения цели исследования были получены официальные разрешения от выбранных окружных и городских управлений здравоохранения. Участники исследования были проинформированы о цели исследования, конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни. Перед началом сбора данных у участников исследования было получено устное информированное согласие. Имена респондентов не записывались, но каждому респонденту был присвоен код для обеспечения конфиденциальности.
Среди респондентов большинство (2738, 98,8%) слышали об использовании инсектицидов длительного действия. Что касается источника информации об использовании инсектицидов длительного действия, большинство респондентов (2202, 71,1%) получили ее от своих медицинских работников. Почти все респонденты (2735, 99,9%) знали, что порванные инсектициды длительного действия можно восстановить. Почти все участники (2614, 95,5%) знали об инсектицидах длительного действия, поскольку они могут предотвращать малярию. Большинство домохозяйств (2529, 91,5%) имели хорошие знания об инсектицидах длительного действия. Средний балл знаний домохозяйств об использовании инсектицидов длительного действия составил 7,77 со стандартным отклонением ± 0,91 (Таблица 2).
В бивариантном анализе факторов, связанных с длительным использованием противомоскитных сеток, такие переменные, как пол респондента, место жительства, размер семьи, уровень образования, семейное положение, профессия респондента, количество отдельных комнат в доме, знание о противомоскитных сетках длительного действия, место покупки противомоскитных сеток длительного действия, продолжительность длительного использования противомоскитных сеток и количество противомоскитных сеток в домохозяйстве, были связаны с длительным использованием противомоскитных сеток. После корректировки на мешающие факторы все переменные с p-значением < 0,25 в бивариантном анализе были включены в многовариантный логистический регрессионный анализ.
Целью данного исследования была оценка использования противомоскитных сеток длительного действия и связанных с этим факторов в домохозяйствах округа Западный Арси, Эфиопия. Исследование показало, что к факторам, связанным с использованием противомоскитных сеток длительного действия, относятся женский пол респондентов, количество отдельных комнат в доме, время, необходимое для замены противомоскитных сеток, и уровень знаний респондентов, которые были значительно коррелированы с использованием противомоскитных сеток длительного действия.
Это расхождение может быть обусловлено различиями в размере выборки, изучаемой популяции, региональных условиях исследования и социально-экономическом статусе. В настоящее время в Эфиопии Министерство здравоохранения реализует множество мероприятий по снижению бремени малярии путем интеграции профилактических мероприятий в программы первичной медико-санитарной помощи, что может помочь снизить заболеваемость и смертность от малярии.
Результаты данного исследования показали, что женщины-главы домохозяйств чаще используют инсектициды длительного действия по сравнению с мужчинами. Этот вывод согласуется с исследованиями, проведенными в округе Илугалан5, регионе Рая-Аламата33 и городе Арбаминчи34, Эфиопия, которые показали, что женщины чаще, чем мужчины, используют инсектициды длительного действия. Это также может быть результатом культурных традиций в эфиопском обществе, которые ценят женщин выше мужчин, и когда женщины становятся главами домохозяйств, мужчины испытывают минимальное давление, чтобы самостоятельно принимать решение об использовании инсектицидов длительного действия. Кроме того, исследование проводилось в сельской местности, где культурные обычаи и общественные практики могут быть более уважительными к беременным женщинам и отдавать им приоритет в использовании инсектицидов длительного действия для предотвращения заражения малярией.
Еще одно исследование показало, что количество отдельных комнат в домах участников значительно коррелирует с использованием прочных москитных сеток. Этот вывод подтвердили исследования в округах Восточная Белесса7, Гаран5, Адама21 и Бахир-Дар20. Это может быть связано с тем, что домохозяйства с меньшим количеством отдельных комнат в доме чаще используют прочные москитные сетки, в то время как домохозяйства с большим количеством отдельных комнат и большим числом членов семьи чаще используют прочные москитные сетки, что может привести к нехватке москитных сеток во всех отдельных комнатах.
Время замены противомоскитных сеток длительного действия значительно коррелировало с использованием таких сеток в домохозяйствах. Люди, которые заменили противомоскитные сетки длительного действия до трех лет назад, чаще использовали их, чем те, кто заменил их менее трех лет назад. Этот вывод согласуется с исследованиями, проведенными в городе Арбаминчи, Эфиопия34 и на северо-западе Эфиопии20. Это может быть связано с тем, что домохозяйства, имеющие возможность приобрести новые противомоскитные сетки взамен старых, чаще используют противомоскитные сетки длительного действия среди членов домохозяйства, которые могут чувствовать себя удовлетворенными и более мотивированными использовать новые противомоскитные сетки для профилактики малярии.
Еще одно исследование показало, что домохозяйства с достаточными знаниями о долгодействующих инсектицидах в четыре раза чаще использовали их по сравнению с домохозяйствами с низким уровнем знаний. Этот вывод также согласуется с исследованиями, проведенными в Хавассе и на юго-западе Эфиопии18,22. Это можно объяснить тем, что по мере повышения уровня знаний и осведомленности домохозяйств о механизмах предотвращения передачи инфекции, факторах риска, тяжести заболевания и индивидуальных мерах профилактики, возрастает вероятность принятия профилактических мер. Кроме того, хорошие знания и позитивное восприятие методов профилактики малярии способствуют использованию долгодействующих инсектицидов. Поэтому мероприятия по изменению поведения направлены на поощрение соблюдения программ профилактики малярии среди членов домохозяйств путем приоритетного внимания к социокультурным факторам и всеобщему просвещению.
В данном исследовании использовался поперечный дизайн, и причинно-следственные связи не показаны. Возможно, имела место ошибка, связанная с искажением воспоминаний. Наблюдение за противомоскитными сетками подтверждает, что данные о других результатах исследования (например, использование противомоскитной сетки в предыдущую ночь, частота стирки противомоскитных сеток и средний доход) основаны на самоотчетах, которые подвержены ошибке, связанной с искажением ответов.
Общий уровень использования обработанных инсектицидами противомоскитных сеток длительного действия в домохозяйствах был низким по сравнению с национальным стандартом Эфиопии (≥ 85). Исследование показало, что частота использования обработанных инсектицидами противомоскитных сеток длительного действия существенно зависит от того, является ли глава домохозяйства женщиной, сколько отдельных комнат в доме, сколько времени требуется для замены обработанной инсектицидами сетки и насколько осведомлены респонденты. Поэтому Управление здравоохранения округа Западный Арси и соответствующие заинтересованные стороны должны работать над увеличением использования обработанных инсектицидами противомоскитных сеток длительного действия на уровне домохозяйств посредством распространения информации и соответствующего обучения, а также посредством постоянной коммуникации, направленной на изменение поведения, чтобы увеличить использование обработанных инсектицидами противомоскитных сеток длительного действия. Необходимо усилить обучение волонтеров, общественных организаций и религиозных лидеров правильному использованию обработанных инсектицидами противомоскитных сеток длительного действия на уровне домохозяйств.
Все данные, полученные и/или проанализированные в ходе исследования, могут быть предоставлены автором, ответственным за переписку, по обоснованному запросу.
Дата публикации: 07 марта 2025 г.