Противомоскитные сетки длительного действия, обработанные инсектицидом (ILN), обычно используются в качестве физического барьера для предотвращения заражения малярией. В странах Африки к югу от Сахары одним из важнейших вмешательств по снижению заболеваемости малярией является использование ILN. Однако информация об использовании ILN в Эфиопии ограничена. Поэтому данное исследование направлено на оценку использования ILN и связанных с ним факторов среди домохозяйств в округе Западный Арси, штат Оромия, Южная Эфиопия в 2023 году. Популяционное поперечное обследование было проведено в округе Западный Арси с 1 по 30 мая 2023 года с выборкой из 2808 домохозяйств. Данные были собраны из домохозяйств с помощью структурированного вопросника, заполняемого интервьюером. Данные были проверены, закодированы и введены в Epiinfo версии 7, а затем очищены и проанализированы с помощью SPSS версии 25. Для представления частот, пропорций и графиков использовался описательный анализ. Был проведен бинарный логистический регрессионный анализ, и для включения в многомерную модель были отобраны переменные со значениями p < 0,25. Окончательная модель интерпретировалась с использованием скорректированных отношений шансов (95% доверительный интервал, значение p < 0,05) для выявления статистической связи между результатом и независимыми переменными. Около 2389 (86,2%) домохозяйств имеют инсектицидные сетки длительного действия, которые можно использовать во время сна. Однако общий уровень использования инсектицидных сеток длительного действия составил 69,9% (95% ДИ 68,1–71,8). Использование долговечных инсектицидных сеток было в значительной степени связано с тем, что глава домохозяйства — женщина (AOR 1,69; 95% ДИ 1,33–4,15), количество отдельных комнат в доме (AOR 1,80; 95% ДИ 1,23–2,29), время замены долговечной инсектицидной сетки (AOR 2,81; 95% ДИ 2,18–5,35) и знания респондентов (AOR 3,68; 95% ДИ 2,48–6,97). Общее использование долговечных инсектицидных сеток среди домохозяйств в Эфиопии было низким по сравнению с национальным стандартом (≥ 85). Исследование показало, что такие факторы, как женщина-глава домохозяйства, количество отдельных комнат в доме, время замены долговечных инсектицидных сеток и уровень знаний респондентов, были предикторами использования LLIN членами домохозяйства. Таким образом, для увеличения использования LLIN окружному управлению здравоохранения Западного Алси и заинтересованным сторонам следует предоставлять населению соответствующую информацию и активизировать использование LLIN на уровне домохозяйств.
Малярия – серьёзная проблема глобального общественного здравоохранения и инфекционное заболевание, вызывающее значительную заболеваемость и смертность. Возбудителем заболевания является простейший паразит рода Plasmodium, передающийся через укусы самок комаров рода Anopheles1,2. Риску заболевания малярией подвержены почти 3,3 миллиарда человек, причём наибольшему риску подвержены страны Африки к югу от Сахары (АЮС)3. Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2023 год, малярия угрожает половине населения мира. По оценкам, в 29 странах зарегистрировано 233 миллиона случаев заболевания малярией, из которых около 580 000 человек умирают, причём наиболее серьёзно страдают дети в возрасте до пяти лет и беременные женщины3,4.
Предыдущие исследования в Эфиопии показали, что факторы, влияющие на долгосрочное использование противомоскитных сеток, включают знание схем передачи малярии, информацию, предоставленную работниками службы распространения знаний в области здравоохранения (HEWs), кампании в СМИ, обучение в медицинских учреждениях, отношение и физический дискомфорт при сне под долгосрочными противомоскитными сетками, невозможность повесить имеющиеся долгосрочные противомоскитные сетки, неадекватные возможности для повесить противомоскитные сетки, неадекватные образовательные мероприятия, нехватка противомоскитных сеток, риски малярии и неосведомленность о преимуществах противомоскитных сеток. 17,20,21 Исследования также показали, что другие характеристики, включая размер домохозяйства, возраст, историю травм, размер, форму, цвет и количество спальных мест, связаны с долгосрочным использованием противомоскитных сеток. 5,17,18,22 Однако некоторые исследования не обнаружили значимой связи между благосостоянием домохозяйства и продолжительностью использования противомоскитных сеток3,23.
Было обнаружено, что долговечные противомоскитные сетки, достаточно большие для размещения в спальных зонах, используются чаще, и многочисленные исследования в странах, эндемичных по малярии, подтвердили их ценность для сокращения контактов человека с переносчиками малярии и другими трансмиссивными заболеваниями7,19,23. Было показано, что в районах, эндемичных по малярии, распространение долговечных противомоскитных сеток снижает заболеваемость малярией, тяжелые формы заболевания и связанную с малярией смертность. Было показано, что противомоскитные сетки, обработанные инсектицидами, снижают заболеваемость малярией на 48–50%. При широком использовании эти сетки могут предотвратить 7% смертности детей в возрасте до пяти лет во всем мире24 и связаны со значительным снижением риска низкой массы тела при рождении и внутриутробной гибели плода25.
Неясно, в какой степени люди осведомлены об использовании долговечных инсектицидных сеток и в каких количествах они их покупают. Комментарии и слухи о том, что сетки вообще не развешиваются, развешиваются неправильно и в неправильном положении, а также не уделяется первоочередного внимания детям и беременным женщинам, заслуживают тщательного расследования. Еще одной проблемой является общественное восприятие роли долговечных инсектицидных сеток в профилактике малярии. 23 Заболеваемость малярией высока в низинных районах округа Западный Арси, а данные об использовании долговечных инсектицидных сеток в домохозяйствах и общинах скудны. Поэтому целью данного исследования была оценка распространенности использования долговечных инсектицидных сеток и связанных с этим факторов среди домохозяйств в округе Западный Арси, регион Оромия, юго-западная Эфиопия.
Поперечное обследование на уровне общин проводилось с 1 по 30 мая 2023 года в округе Западный Арси. Округ Западный Арси расположен в регионе Оромия на юге Эфиопии, в 250 км от Аддис-Абебы. Население региона составляет 2 926 749 человек, включая 1 434 107 мужчин и 1 492 642 женщины. По оценкам, в округе Западный Арси в шести районах и одном городе проживает 963 102 человека с высоким риском заболевания малярией; однако в девяти районах малярия отсутствует. В округе Западный Арси насчитывается 352 деревни, из которых 136 затронуты малярией. Из 356 медицинских пунктов 143 являются пунктами контроля за малярией, и имеется 85 медицинских центров, 32 из которых расположены в районах, затронутых малярией. Три из пяти больниц лечат больных малярией. В этом районе есть реки и ирригационные зоны, подходящие для размножения комаров. В 2021 году в целях экстренного реагирования в регионе было распределено 312 224 инсектицида длительного действия, а вторая партия из 150 949 инсектицидов длительного действия была распределена в 2022–2026 годах.
Исходной популяцией считались все домохозяйства региона Западный Алси и те, кто проживал в регионе в период исследования.
Исследуемая популяция была выбрана случайным образом из всех соответствующих критериям домохозяйств в регионе Западный Алси, а также из домохозяйств, проживавших в районах с высоким риском заболевания малярией в период исследования.
В исследование были включены все домохозяйства, расположенные в выбранных деревнях округа Уэст-Алси и проживающие на исследуемой территории более шести месяцев.
Домохозяйства, которые не получили СОИДД в период распределения, а также те, которые не смогли ответить из-за нарушений слуха и речи, были исключены из исследования.
Размер выборки для второй цели, связанной с использованием LLIN, был рассчитан на основе формулы пропорции населения с использованием статистического программного обеспечения Epi info версии 7. Предполагая 95% доверительный интервал, 80% мощность и частоту исходов 61,1% в группе, не подвергавшейся воздействию, предположение было взято из исследования, проведенного в Центральной Индии13, где в качестве факторной переменной выступали главы домохозяйств без образования, с отношением шансов (ОШ) 1,25. Используя вышеуказанные предположения и сравнивая переменные с большими числами, для окончательного определения размера выборки была рассмотрена переменная «глава домохозяйства без образования», поскольку она обеспечивала большой размер выборки – 2808 человек.
Размер выборки был пропорционален количеству домохозяйств в каждой деревне, и 2808 домохозяйств были отобраны из соответствующих деревень методом простой случайной выборки. Общее количество домохозяйств в каждой деревне было получено из Информационной системы здравоохранения деревень (CHIS). Первая семья была выбрана методом лотереи. Если дом участника исследования был закрыт на момент сбора данных, проводилось максимум два контрольных интервью, что рассматривалось как отсутствие ответа.
Независимыми переменными были социально-демографические характеристики (возраст, семейное положение, вероисповедание, образование, род занятий, размер семьи, место жительства, этническая принадлежность и ежемесячный доход), уровень знаний и переменные, связанные с длительным использованием инсектицидных сеток.
Домохозяйствам было задано тринадцать вопросов об уровне знаний об использовании инсектицидов длительного действия. Правильный ответ оценивался в 1 балл, неправильный — в 0 баллов. После суммирования баллов каждого участника был выведен средний балл: участники с баллами выше среднего считались обладающими «хорошими знаниями», а участники с баллами ниже среднего — обладающими «плохими» знаниями об использовании инсектицидов длительного действия.
Данные собирались с помощью структурированных анкет, заполняемых интервьюером лично и адаптированных из различных источников2,3,7,19. Исследование включало социально-демографические характеристики, характеристики окружающей среды и осведомленность участников об использовании ИГИС. Данные были собраны у 28 человек в очаге малярии, за пределами мест сбора данных, и ежедневно контролировались семью специалистами по малярии из медицинских учреждений.
Анкета была подготовлена на английском языке и переведена на местный язык (афан оромо), а затем повторно переведена на английский язык для проверки согласованности. Анкета была предварительно протестирована на 5% выборки (135) за пределами исследуемого медицинского учреждения. После предварительного тестирования анкета была изменена для возможного уточнения и упрощения формулировок. Регулярно проводились проверки очистки данных, полноты, объема и логики для обеспечения качества данных перед вводом данных. После согласования с руководителем все неполные и противоречивые данные были исключены из данных. Сборщики данных и руководители прошли однодневное обучение по тому, как и какую информацию собирать. Исследователь контролировал работу сборщиков данных и руководителей для обеспечения качества данных во время сбора данных.
Данные были проверены на точность и согласованность, затем закодированы и введены в Epi-info версии 7, а затем очищены и проанализированы с помощью SPSS версии 25. Описательная статистика, такая как частоты, пропорции и графики, использовалась для представления результатов. Был рассчитан двумерный бинарный логистический регрессионный анализ, и ковариаты со значениями p менее 0,25 в двумерной модели были отобраны для включения в многомерную модель. Окончательная модель была интерпретирована с использованием скорректированных отношений шансов, 95% доверительных интервалов и значений p < 0,05 для определения связи между результатом и независимыми переменными. Мультиколлинеарность была проверена с использованием стандартной ошибки (SE), которая была меньше 2 в этом исследовании. Тест согласия Хосмера и Лемешоу использовался для проверки соответствия модели, и значение p теста Хосмера и Лемешоу в этом исследовании составило 0,746.
Перед проведением исследования было получено этическое одобрение Комитета по этике здравоохранения Совета округа Уэст-Элси в соответствии с Хельсинкской декларацией. После разъяснения цели исследования были получены официальные разрешения от выбранных окружных и городских бюро здравоохранения. Участники исследования были проинформированы о цели исследования, конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни. Устное информированное согласие участников исследования было получено до начала сбора данных. Имена респондентов не регистрировались, но каждому респонденту был присвоен код для сохранения конфиденциальности.
Среди респондентов большинство (2738, 98,8%) слышали об использовании инсектицидов длительного действия. Что касается источника информации об использовании инсектицидов длительного действия, большинство респондентов 2202 (71,1%) получили ее от своих поставщиков медицинских услуг. Почти все респонденты 2735 (99,9%) знали, что порванные инсектициды длительного действия можно починить. Почти все участники 2614 (95,5%) знали о том, что инсектициды длительного действия могут предотвратить малярию. Большинство домохозяйств 2529 (91,5%) имели хорошие знания о инсектицидах длительного действия. Средний балл знаний домохозяйств об использовании инсектицидов длительного действия составил 7,77 со стандартным отклонением ± 0,91 (таблица 2).
В двумерном анализе факторов, связанных с длительным использованием противомоскитных сеток, такие переменные, как пол респондента, место жительства, размер семьи, уровень образования, семейное положение, род занятий респондента, количество отдельных комнат в доме, знание о противомоскитных сетках длительного пользования, место приобретения противомоскитных сеток длительного пользования, продолжительность длительного использования противомоскитных сеток и количество противомоскитных сеток в домохозяйстве, были связаны с длительным использованием противомоскитных сеток. После корректировки с учетом сопутствующих факторов все переменные со значением p < 0,25 в двумерном анализе были включены в многомерный логистический регрессионный анализ.
Целью данного исследования была оценка использования инсектицидных сеток длительного действия и связанных с этим факторов в домохозяйствах округа Западный Арси, Эфиопия. Исследование показало, что факторы, связанные с использованием инсектицидных сеток длительного действия, включали женский пол респондентов, количество отдельных комнат в доме, продолжительность замены инсектицидных сеток длительного действия и уровень знаний респондентов, которые достоверно коррелировали с использованием инсектицидных сеток длительного действия.
Это расхождение может быть обусловлено различиями в размере выборки, составе исследуемой популяции, условиях проведения исследования в регионе и социально-экономическом статусе. В настоящее время Министерство здравоохранения Эфиопии реализует комплекс мер по снижению бремени малярии, включая профилактические мероприятия в программы первичной медико-санитарной помощи, что может способствовать снижению заболеваемости и смертности от малярии.
Результаты этого исследования показали, что женщины - главы домохозяйств чаще использовали инсектициды длительного действия по сравнению с мужчинами. Этот вывод согласуется с исследованиями, проведенными в округе Илугалан5, регионе Рая Аламата33 и городе Арбаминчи34, Эфиопия, которые показали, что женщины чаще мужчин использовали инсектициды длительного действия. Это также может быть результатом культурной традиции в эфиопском обществе, которая ценит женщин выше мужчин, и когда женщины становятся главами домохозяйств, мужчины испытывают минимальное давление, чтобы решить использовать инсектициды длительного действия самостоятельно. Кроме того, исследование проводилось в сельской местности, где культурные привычки и общественные практики могут быть более уважительными к беременным женщинам и отдавать им приоритет в использовании инсектицидов длительного действия для предотвращения заражения малярией.
Другой результат исследования показал, что количество отдельных комнат в домах участников значительно коррелировало с использованием прочных противомоскитных сеток. Этот результат был подтвержден исследованиями в округах Восточный Белесса7, Гаран5, Адама21 и Бахир-Дар20. Это может быть связано с тем, что домохозяйства с меньшим количеством отдельных комнат в доме чаще используют прочные противомоскитные сетки, в то время как домохозяйства с большим количеством отдельных комнат и большим количеством членов семьи чаще используют прочные противомоскитные сетки, что может привести к нехватке противомоскитных сеток во всех отдельных комнатах.
Сроки замены долговечных инсектицидных сеток значительно коррелировали с использованием долговечных инсектицидных сеток в домохозяйствах. Люди, которые заменили долговечные инсектицидные сетки до трёх лет назад, чаще использовали их, чем те, кто заменил их менее трёх лет назад. Этот результат согласуется с исследованиями, проведёнными в городе Арбаминчи, Эфиопия34 и на северо-западе Эфиопии20. Возможно, это связано с тем, что домохозяйства, имеющие возможность приобрести новые противомоскитные сетки вместо старых, чаще используют долговечные инсектицидные сетки среди членов домохозяйства, которые могут чувствовать себя удовлетворёнными и более мотивированными использовать новые противомоскитные сетки для профилактики малярии.
Другой вывод этого исследования показал, что домохозяйства с достаточными знаниями о долгодействующих инсектицидах в четыре раза чаще использовали долгодействующие инсектициды по сравнению с домохозяйствами с низким уровнем знаний. Этот вывод также согласуется с исследованиями, проведенными в Хавассе и на юго-западе Эфиопии18,22. Это можно объяснить тем, что по мере повышения знаний и осведомленности домохозяйств о механизмах профилактики передачи, факторах риска, тяжести течения и индивидуальных мерах профилактики заболевания увеличивается вероятность принятия профилактических мер. Более того, хорошее знание и позитивное восприятие методов профилактики малярии поощряют практику использования долгодействующих инсектицидов. Поэтому вмешательства по изменению поведения направлены на поощрение соблюдения программ профилактики малярии среди членов домохозяйств путем уделения первоочередного внимания социально-культурным факторам и всеобщему образованию.
В данном исследовании использовался поперечный дизайн, и причинно-следственные связи не показаны. Возможно, имело место смещение памяти. Наблюдение за надкроватными сетками подтверждает, что сообщения о других результатах исследования (например, об использовании сетки предыдущей ночью, частоте стирки сетки и среднем доходе) основаны на самоотчетах, которые подвержены смещению ответа.
Общее использование долговечных обработанных инсектицидом сеток в домохозяйствах было низким по сравнению с национальным стандартом Эфиопии (≥ 85). Исследование показало, что частота использования долговечных обработанных инсектицидом сеток существенно зависела от того, была ли главой домохозяйства женщина, сколько независимых комнат было в доме, сколько времени требовалось для замены долговечной обработанной инсектицидом сетки и насколько осведомлены были респонденты. Поэтому Управление здравоохранения округа Западный Арси и соответствующие заинтересованные стороны должны работать над увеличением использования долговечных обработанных инсектицидом сеток на уровне домохозяйств путем распространения информации и соответствующего обучения, а также посредством постоянной коммуникации по изменению поведения для увеличения использования долговечных обработанных инсектицидом сеток. Усилить обучение волонтеров, общественных структур и религиозных лидеров правильному использованию долговечных обработанных инсектицидом сеток на уровне домохозяйств.
Все данные, полученные и/или проанализированные в ходе исследования, могут быть предоставлены соответствующим автором по обоснованному запросу.
Время публикации: 07 марта 2025 г.