Долговечные обработанные инсектицидом противомоскитные сетки (ILN) обычно используются в качестве физического барьера для предотвращения заражения малярией. В странах Африки к югу от Сахары одним из важнейших вмешательств по снижению заболеваемости малярией является использование ILN. Однако информация об использовании ILN в Эфиопии ограничена. Поэтому данное исследование направлено на оценку использования ILN и связанных с ним факторов среди домохозяйств в округе Западный Арси, штат Оромия, Южная Эфиопия в 2023 году. Популяционное поперечное обследование проводилось в округе Западный Арси с 1 по 30 мая 2023 года с выборкой из 2808 домохозяйств. Данные собирались из домохозяйств с использованием структурированного вопросника, заполняемого интервьюером. Данные проверялись, кодировались и вводились в Epiinfo версии 7, а затем очищались и анализировались с помощью SPSS версии 25. Описательный анализ использовался для представления частот, пропорций и графиков. Был рассчитан бинарный логистический регрессионный анализ, и переменные со значениями p менее 0,25 были отобраны для включения в многомерную модель. Окончательная модель была интерпретирована с использованием скорректированных отношений шансов (95% доверительный интервал, значение p менее 0,05), чтобы указать на статистическую связь между результатом и независимыми переменными. Около 2389 (86,2%) домохозяйств имеют долговечные инсектицидные сетки, которые можно использовать во время сна. Однако общее использование долговечных инсектицидных сеток составило 69,9% (95% ДИ 68,1–71,8). Использование долговечных инсектицидных сеток было в значительной степени связано с тем, что главой домохозяйства была женщина (AOR 1,69; 95% ДИ 1,33–4,15), количеством отдельных комнат в доме (AOR 1,80; 95% ДИ 1,23–2,29), сроками замены долговечной инсектицидной сетки (AOR 2,81; 95% ДИ 2,18–5,35) и знаниями респондентов (AOR 3,68; 95% ДИ 2,48–6,97). Общее использование долговечных инсектицидных сеток среди домохозяйств в Эфиопии было низким по сравнению с национальным стандартом (≥ 85). Исследование показало, что такие факторы, как женщина-глава домохозяйства, количество отдельных комнат в доме, время замены долговечных инсектицидных сеток и уровень знаний респондентов, были предикторами использования LLIN членами домохозяйства. Таким образом, для увеличения использования LLIN окружному управлению здравоохранения Западного Алси и заинтересованным сторонам следует предоставлять населению соответствующую информацию и активизировать использование LLIN на уровне домохозяйств.
Малярия является серьезной проблемой общественного здравоохранения в мире и инфекционным заболеванием, вызывающим значительную заболеваемость и смертность. Заболевание вызывается простейшим паразитом рода Plasmodium, который передается через укусы самок комаров Anopheles1,2. Почти 3,3 миллиарда человек подвержены риску заболевания малярией, причем самый высокий риск наблюдается в странах Африки к югу от Сахары (SSA)3. В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2023 год показано, что половина населения мира подвержена риску заболевания малярией, при этом в 29 странах зарегистрировано около 233 миллионов случаев малярии, из которых около 580 000 человек умирают, причем больше всего страдают дети в возрасте до пяти лет и беременные женщины3,4.
Предыдущие исследования в Эфиопии показали, что факторы, влияющие на долгосрочное использование противомоскитных сеток, включают знание схем передачи малярии, информацию, предоставленную работниками службы распространения знаний в области здравоохранения (HEWs), кампании в СМИ, образование в медицинских учреждениях, отношение и физический дискомфорт при сне под долгосрочными противомоскитными сетками, невозможность повесить существующие долгосрочные противомоскитные сетки, неадекватные условия для повески противомоскитных сеток, неадекватные образовательные мероприятия, отсутствие запасов противомоскитных сеток, риски малярии и отсутствие осведомленности о преимуществах противомоскитных сеток. 17,20,21 Исследования также показали, что другие характеристики, включая размер домохозяйства, возраст, историю травм, размер, форму, цвет и количество спальных мест, связаны с долгосрочным использованием противомоскитных сеток. 5,17,18,22 Однако некоторые исследования не обнаружили значимой связи между благосостоянием домохозяйства и продолжительностью использования противомоскитных сеток3,23.
Было обнаружено, что долговечные противомоскитные сетки, достаточно большие для размещения в спальных зонах, используются чаще, и многочисленные исследования в странах, эндемичных по малярии, подтвердили их ценность в снижении контакта человека с переносчиками малярии и другими трансмиссивными заболеваниями7,19,23. В районах, эндемичных по малярии, было показано, что распространение долговечных противомоскитных сеток снижает заболеваемость малярией, тяжелые формы заболевания и смертность, связанную с малярией. Было показано, что обработанные инсектицидом противомоскитные сетки снижают заболеваемость малярией на 48–50%. При широком использовании эти сетки могут предотвратить 7% смертности детей в возрасте до пяти лет во всем мире24 и связаны со значительным снижением риска низкого веса при рождении и потери плода25.
Неясно, в какой степени люди осведомлены об использовании долговечных инсектицидных сеток и в какой степени они их покупают. Комментарии и слухи о том, что сетки вообще не развешивают, развешивают их неправильно и в неправильном положении, и не отдают приоритет детям и беременным женщинам, заслуживают тщательного расследования. Еще одной проблемой является общественное восприятие роли долговечных инсектицидных сеток в профилактике малярии. 23 Заболеваемость малярией высока в низинных районах округа Западный Арси, а данные об использовании домохозяйствами и общинами долговечных инсектицидных сеток скудны. Поэтому целью данного исследования была оценка распространенности использования долговечных инсектицидных сеток и связанных с этим факторов среди домохозяйств в округе Западный Арси, регион Оромия, юго-западная Эфиопия.
Поперечное обследование на уровне общин проводилось с 1 по 30 мая 2023 года в округе Западный Арси. Округ Западный Арси расположен в регионе Оромия на юге Эфиопии, в 250 км от Аддис-Абебы. Население региона составляет 2 926 749 человек, из них 1 434 107 мужчин и 1 492 642 женщины. По оценкам, в округе Западный Арси 963 102 человека в шести районах и одном городе живут в зоне высокого риска заболевания малярией; однако девять районов свободны от малярии. В округе Западный Арси насчитывается 352 деревни, из которых 136 затронуты малярией. Из 356 медицинских пунктов 143 являются пунктами контроля малярии, и имеется 85 медицинских центров, 32 из которых расположены в районах, затронутых малярией. Три из пяти больниц лечат больных малярией. В этом районе есть реки и ирригационные зоны, подходящие для размножения комаров. В 2021 году в регионе было распределено 312 224 инсектицида длительного действия для реагирования на чрезвычайные ситуации, а вторая партия из 150 949 инсектицидов длительного действия была распределена в 2022–2026 годах.
Исходной популяцией считались все домохозяйства региона Западный Алси и те, кто проживал в регионе в период исследования.
Исследуемая популяция была выбрана случайным образом из всех соответствующих критериям домохозяйств в регионе Западный Алси, а также из домохозяйств, проживавших в районах с высоким риском заболевания малярией в период исследования.
В исследование были включены все домохозяйства, расположенные в выбранных деревнях округа Уэст-Элси и проживающие в исследуемой зоне более шести месяцев.
Домохозяйства, которые не получили СОИДД в период распределения, а также те, кто не смог ответить из-за нарушений слуха и речи, были исключены из исследования.
Размер выборки для второй цели факторов, связанных с использованием LLIN, был рассчитан на основе формулы пропорции населения с использованием статистического программного обеспечения Epi info версии 7. Предполагая 95% ДИ, 80% мощность и частоту исходов 61,1% в группе, не подвергшейся воздействию, предположение было взято из исследования, проведенного в центральной Индии13 с использованием необразованных глав домохозяйств в качестве факторной переменной, с OR 1,25. Используя вышеуказанные предположения и сравнивая переменные с большими числами, переменная «глава домохозяйства без образования» была рассмотрена для окончательного определения размера выборки, поскольку она обеспечила большой размер выборки в 2808 человек.
Размер выборки был распределен пропорционально количеству домохозяйств в каждой деревне, и 2808 домохозяйств были отобраны из соответствующих деревень с использованием простого метода случайной выборки. Общее количество домохозяйств в каждой деревне было получено из Village Health Information System (CHIS). Первая семья была выбрана с помощью лотереи. Если дом участника исследования был закрыт на момент сбора данных, проводилось максимум два контрольных интервью, и это считалось отсутствием ответа.
Независимыми переменными были социально-демографические характеристики (возраст, семейное положение, вероисповедание, образование, род занятий, размер семьи, место жительства, этническая принадлежность и ежемесячный доход), уровень знаний и переменные, связанные с долгосрочным использованием инсектицидных сеток.
Домохозяйствам было задано тринадцать вопросов о знаниях об использовании инсектицидов длительного действия. Правильный ответ оценивался в 1 балл, неправильный — в 0 баллов. После подсчета баллов каждого участника был выведен средний балл, и участники с баллами выше среднего считались имеющими «хорошие знания», а участники с баллами ниже среднего считались имеющими «плохие» знания об использовании инсектицидов длительного действия.
Данные собирались с помощью структурированных анкет, которые интервьюер заполнял лично и адаптировал из различной литературы2,3,7,19. Исследование включало социально-демографические характеристики, характеристики окружающей среды и знания участников об использовании ИГИЛ. Данные собирались у 28 человек в очаге малярии, за пределами их зон сбора данных, и ежедневно контролировались 7 специалистами по малярии из медицинских учреждений.
Анкета была подготовлена на английском языке и переведена на местный язык (афан оромо), а затем повторно переведена на английский язык для проверки согласованности. Анкета была предварительно протестирована на 5% выборки (135) за пределами исследуемого медицинского учреждения. После предварительного тестирования анкета была изменена для возможного уточнения и упрощения формулировок. Очистка данных, полнота, объем и логические проверки проводились регулярно для обеспечения качества данных перед вводом данных. После проверки с руководителем все неполные и непоследовательные данные были исключены из данных. Сборщики данных и руководители прошли однодневное обучение о том, как и какую информацию собирать. Исследователь контролировал сборщиков данных и руководителей для обеспечения качества данных во время сбора данных.
Данные были проверены на точность и согласованность, затем закодированы и введены в Epi-info версии 7, а затем очищены и проанализированы с помощью SPSS версии 25. Описательная статистика, такая как частоты, пропорции и графики, использовалась для представления результатов. Были рассчитаны двумерные бинарные логистические регрессионные анализы, и ковариаты со значениями p менее 0,25 в двумерной модели были выбраны для включения в многомерную модель. Окончательная модель была интерпретирована с использованием скорректированных отношений шансов, 95% доверительных интервалов и значений p < 0,05 для определения связи между результатом и независимыми переменными. Мультиколлинеарность была проверена с использованием стандартной ошибки (SE), которая была меньше 2 в этом исследовании. Тест согласия Хосмера и Лемешоу использовался для проверки соответствия модели, и значение p теста Хосмера и Лемешоу в этом исследовании составило 0,746.
Перед проведением исследования было получено этическое одобрение от Комитета по этике здравоохранения округа Уэст-Элси в соответствии с Хельсинкской декларацией. После объяснения цели исследования были получены официальные письма-разрешения от выбранных окружных и городских бюро здравоохранения. Участники исследования были проинформированы о цели исследования, конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни. Устное информированное согласие было получено от участников исследования до фактического процесса сбора данных. Имена респондентов не регистрировались, но каждому респонденту был присвоен код для сохранения конфиденциальности.
Среди респондентов большинство (2738, 98,8%) слышали об использовании инсектицидов длительного действия. Что касается источника информации об использовании инсектицидов длительного действия, большинство респондентов 2202 (71,1%) получили ее от своих поставщиков медицинских услуг. Почти все респонденты 2735 (99,9%) знали, что порванные инсектициды длительного действия можно починить. Почти все участники 2614 (95,5%) знали о инсектицидах длительного действия, поскольку они могут предотвратить малярию. Большинство домохозяйств 2529 (91,5%) имели хорошие знания о инсектицидах длительного действия. Средний балл знаний домохозяйств об использовании инсектицидов длительного действия составил 7,77 со стандартным отклонением ± 0,91 (таблица 2).
В двумерном анализе факторов, связанных с долгосрочным использованием противомоскитных сеток, такие переменные, как пол респондента, место жительства, размер семьи, образовательный статус, семейное положение, род занятий респондента, количество отдельных комнат в доме, знание долговечных противомоскитных сеток, место покупки долговечных противомоскитных сеток, продолжительность долгосрочного использования противомоскитных сеток и количество противомоскитных сеток в домохозяйстве, были связаны с долгосрочным использованием противомоскитных сеток. После корректировки с учетом сопутствующих факторов все переменные со значением p < 0,25 в двумерном анализе были включены в многомерный логистический регрессионный анализ.
Целью данного исследования была оценка использования долговечных инсектицидных сеток и связанных с этим факторов в домохозяйствах округа Западный Арси, Эфиопия. Исследование показало, что факторы, связанные с использованием долговечных инсектицидных сеток, включали женский пол респондентов, количество отдельных комнат в доме, продолжительность времени, необходимого для замены долговечных инсектицидных сеток, и уровень знаний респондентов, которые значительно коррелировали с использованием долговечных инсектицидных сеток.
Это несоответствие может быть связано с различиями в размере выборки, исследуемой популяции, региональных условиях исследования и социально-экономическом статусе. В настоящее время в Эфиопии Министерство здравоохранения реализует многочисленные мероприятия по снижению бремени малярии путем интеграции мероприятий по профилактике малярии в программы первичной медико-санитарной помощи, что может помочь снизить заболеваемость и смертность, связанные с малярией.
Результаты этого исследования показали, что женщины-главы домохозяйств чаще использовали инсектициды длительного действия, чем мужчины. Этот вывод согласуется с исследованиями, проведенными в округе Илугалан5, регионе Рая Аламата33 и городе Арбаминчи34, Эфиопия, которые показали, что женщины чаще мужчин использовали инсектициды длительного действия. Это также может быть результатом культурной традиции в эфиопском обществе, которая ценит женщин выше мужчин, и когда женщины становятся главами домохозяйств, мужчины испытывают минимальное давление, чтобы решить использовать инсектициды длительного действия самостоятельно. Кроме того, исследование проводилось в сельской местности, где культурные привычки и общественные практики могут быть более уважительными к беременным женщинам и отдавать им приоритет в использовании инсектицидов длительного действия для предотвращения заражения малярией.
Еще один вывод исследования показал, что количество отдельных комнат в домах участников значительно коррелировало с использованием прочных противомоскитных сеток. Этот вывод был подтвержден исследованиями в округах Восточный Белесса7, Гаран5, Адама21 и Бахир-Дар20. Это может быть связано с тем, что домохозяйства с меньшим количеством отдельных комнат в доме с большей вероятностью используют прочные противомоскитные сетки, в то время как домохозяйства с большим количеством отдельных комнат в доме и большим количеством членов семьи с большей вероятностью используют прочные противомоскитные сетки, что может привести к нехватке противомоскитных сеток во всех отдельных комнатах.
Время замены долговечных инсектицидных сеток значительно коррелировало с использованием домохозяйствами долговечных инсектицидных сеток. Люди, которые заменили долговечные инсектицидные сетки до трех лет назад, с большей вероятностью использовали долговечные инсектицидные сетки, чем те, кто заменил их менее трех лет назад. Этот вывод согласуется с исследованиями, проведенными в городе Арбаминчи, Эфиопия34 и на северо-западе Эфиопии20. Это может быть связано с тем, что домохозяйства, имеющие возможность приобрести новые противомоскитные сетки для замены старых, с большей вероятностью используют долговечные инсектицидные сетки среди членов домохозяйства, которые могут чувствовать себя удовлетворенными и более мотивированными использовать новые противомоскитные сетки для профилактики малярии.
Другой вывод этого исследования показал, что домохозяйства с достаточными знаниями о долгосрочных инсектицидах в четыре раза чаще использовали долгосрочные инсектициды по сравнению с домохозяйствами с низким уровнем знаний. Этот вывод также согласуется с исследованиями, проведенными в Хавассе и на юго-западе Эфиопии18,22. Это можно объяснить тем фактом, что по мере того, как знания и осведомленность домохозяйств о механизмах профилактики передачи, факторах риска, тяжести и индивидуальных мерах профилактики заболеваний растут, увеличивается вероятность принятия профилактических мер. Кроме того, хорошие знания и позитивное восприятие методов профилактики малярии поощряют практику использования долгосрочных инсектицидов. Поэтому вмешательства по изменению поведения направлены на поощрение соблюдения программ профилактики малярии среди членов домохозяйств путем приоритизации социально-культурных факторов и всеобщего образования.
В этом исследовании использовался кросс-секционный дизайн, и причинно-следственные связи не показаны. Возможно, имело место смещение памяти. Наблюдение за надкроватными сетками подтверждает, что отчетность о других результатах исследования (например, использование надкроватной сетки предыдущей ночью, частота стирки надкроватной сетки и средний доход) основана на самоотчетах, которые подвержены смещению ответа.
Общее использование долговечных обработанных инсектицидом сеток в домохозяйствах было низким по сравнению с национальным стандартом Эфиопии (≥ 85). Исследование показало, что частота использования долговечных обработанных инсектицидом сеток существенно зависит от того, является ли глава домохозяйства женщиной, сколько независимых комнат было в доме, сколько времени требовалось для замены долговечной обработанной инсектицидом сетки и насколько осведомлены были респонденты. Поэтому Управление здравоохранения округа Западный Арси и соответствующие заинтересованные стороны должны работать над увеличением использования долговечных обработанных инсектицидом сеток на уровне домохозяйств путем распространения информации и соответствующего обучения, а также посредством постоянной коммуникации по изменению поведения для увеличения использования долговечных обработанных инсектицидом сеток. Усилить обучение волонтеров, общественных структур и религиозных лидеров правильному использованию долговечных обработанных инсектицидом сеток на уровне домохозяйств.
Все данные, полученные и/или проанализированные в ходе исследования, могут быть предоставлены соответствующим автором по обоснованному запросу.
Время публикации: 07-03-2025