Доступ кинсектицид-обработанные сетки для кроватей и внедрение IRS на уровне домохозяйств способствовали значительному снижению уровня заболеваемости малярией среди женщин репродуктивного возраста в Гане. Это открытие подтверждает необходимость комплексного реагирования на малярию для содействия ликвидации малярии в Гане.
Данные для этого исследования взяты из Ghana Malaria Indicator Survey (GMIS). GMIS — это общенациональное репрезентативное исследование, проведенное Ghana Statistical Service с октября по декабрь 2016 года. В этом исследовании приняли участие только женщины детородного возраста в возрасте 15–49 лет. Женщины, у которых были данные по всем переменным, были включены в анализ.
Для исследования 2016 года MIS Ганы использовала многоступенчатую процедуру кластерной выборки во всех 10 регионах страны. Страна разделена на 20 классов (10 регионов и тип проживания — город/село). Кластер определяется как переписной участок (CE), состоящий примерно из 300–500 домохозяйств. На первом этапе выборки кластеры отбираются для каждой страты с вероятностью, пропорциональной размеру. Всего было отобрано 200 кластеров. На втором этапе выборки фиксированное количество из 30 домохозяйств было случайным образом выбрано из каждого выбранного кластера без замены. По возможности мы опрашивали женщин в возрасте 15–49 лет в каждом домохозяйстве [8]. В ходе первоначального опроса было опрошено 5150 женщин. Однако из-за отсутствия ответов по некоторым переменным в это исследование было включено в общей сложности 4861 женщина, что составляет 94,4% женщин в выборке. Данные включают информацию о жилье, домохозяйствах, характеристиках женщин, профилактике малярии и знаниях о малярии. Данные собирались с использованием системы компьютерного личного интервью (CAPI) на планшетах и бумажных анкетах. Менеджеры данных используют систему обработки переписи и обследований (CSPro) для редактирования и управления данными.
Первичным результатом этого исследования была самооценка распространенности малярии среди женщин детородного возраста 15–49 лет, определяемых как женщины, которые сообщили о наличии по крайней мере одного эпизода малярии в течение 12 месяцев, предшествовавших исследованию. То есть самооценка распространенности малярии среди женщин в возрасте 15–49 лет использовалась в качестве прокси для фактического RDT малярии или положительного результата микроскопии среди женщин, поскольку эти тесты не были доступны среди женщин на момент исследования.
Вмешательства включали доступ домохозяйств к обработанным инсектицидом сеткам (ITN) и использование домохозяйством IRS в течение 12 месяцев, предшествовавших опросу. Семьи, которые получили оба вмешательства, считались объединенными. Домохозяйства с доступом к обработанным инсектицидом сеткам для кроватей определялись как женщины, живущие в домохозяйствах, в которых была по крайней мере одна обработанная инсектицидом сетка для кроватей, в то время как домохозяйства с IRS определялись как женщины, живущие в домохозяйствах, которые были обработаны инсектицидом в течение 12 месяцев до опроса женщин.
Исследование рассмотрело две широкие категории смешивающих переменных, а именно характеристики семьи и индивидуальные характеристики. Включает характеристики домохозяйства; регион, тип проживания (сельский-городской), пол главы домохозяйства, размер домохозяйства, потребление электроэнергии домохозяйством, тип топлива для приготовления пищи (твердое или нетвердое), материал основного пола, материал основных стен, материал крыши, источник питьевой воды (улучшенный или неулучшенный), тип туалета (улучшенный или неулучшенный) и категория благосостояния домохозяйства (бедное, среднее и богатое). Категории характеристик домохозяйства были перекодированы в соответствии со стандартами отчетности DHS в отчетах GMIS 2016 года и демографического обследования здоровья в Гане 2014 года (GDHS) [ 8 , 9 ]. Рассматриваемые личные характеристики включали текущий возраст женщины, наивысший уровень образования, статус беременности на момент интервью, статус медицинской страховки, вероисповедание, информацию о подверженности малярии в течение 6 месяцев до интервью и уровень знаний женщины о проблемах малярии. Для оценки знаний женщин использовались пять вопросов, включая знания женщин о причинах малярии, симптомах малярии, методах профилактики малярии, лечении малярии и осведомленности о том, что малярия покрывается Национальной схемой медицинского страхования Ганы (NHIS). Женщины, набравшие 0–2 балла, считались имеющими низкий уровень знаний, женщины, набравшие 3 или 4 балла, считались имеющими средние знания, а женщины, набравшие 5 баллов, считались имеющими полное знание о малярии. В литературе отдельные переменные были связаны с доступом к обработанным инсектицидом сеткам, IRS или распространенностью малярии.
Характеристики фона женщин были обобщены с использованием частот и процентов для категориальных переменных, тогда как непрерывные переменные были обобщены с использованием средних значений и стандартных отклонений. Эти характеристики были объединены по статусу вмешательства для изучения потенциальных дисбалансов и демографической структуры, которые указывают на потенциальное смещение. Контурные карты использовались для описания самооценки распространенности малярии среди женщин и охвата двумя вмешательствами по географическому положению. Статистика теста хи-квадрат Скотта Рао, которая учитывает характеристики дизайна опроса (т. е. стратификацию, кластеризацию и веса выборки), использовалась для оценки связи между самооценкой распространенности малярии и доступом к обоим вмешательствам и контекстуальными характеристиками. Самооценка распространенности малярии рассчитывалась как число женщин, которые перенесли по крайней мере один эпизод малярии в течение 12 месяцев до опроса, деленное на общее число женщин, прошедших скрининг, имеющих право на участие.
Для оценки влияния доступа к мероприятиям по борьбе с малярией на распространенность малярии, по данным самоотчетов женщин, использовалась модифицированная взвешенная модель регрессии Пуассона16 после корректировки на обратную вероятность весов лечения (IPTW) и весов обследования с использованием модели «svy-linearization» в Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). Обратная вероятность веса лечения (IPTW) для мероприятия «i» и женщины «j» оценивается как:
Окончательные весовые переменные, используемые в модели регрессии Пуассона, затем корректируются следующим образом:
Среди них \(fw_{ij}\) — это конечная весовая переменная индивида j и вмешательства i, \(sw_{ij}\) — это выборочный вес индивида j и вмешательства i в GMIS 2016 года.
Затем команда постоценки «margins, dydx (intervention_i)» в Stata использовалась для оценки предельной разницы (эффекта) вмешательства «i» на самооценку распространенности малярии среди женщин после подгонки модифицированной взвешенной модели регрессии Пуассона для контроля всех наблюдаемых смешивающих переменных.
В качестве анализа чувствительности также использовались три различные регрессионные модели: бинарная логистическая регрессия, вероятностная регрессия и линейная регрессия для оценки влияния каждого вмешательства по контролю малярии на самооценку распространенности малярии среди женщин Ганы. 95% доверительные интервалы были оценены для всех оценок точечной распространенности, коэффициентов распространенности и оценок эффекта. Все статистические анализы в этом исследовании считались значимыми при альфа-уровне 0,050. Для статистического анализа использовалась версия 16 Stata IC (StataCorp, Техас, США).
В четырех регрессионных моделях самооцениваемая распространенность малярии не была значительно ниже среди женщин, получавших как ITN, так и IRS, по сравнению с женщинами, получавшими только ITN. Более того, в окончательной модели люди, использовавшие как ITN, так и IRS, не показали значительного снижения распространенности малярии по сравнению с людьми, использовавшими только IRS.
Влияние доступа к противомалярийным мероприятиям на распространенность малярии среди женщин в зависимости от характеристик домохозяйств
Влияние доступа к мероприятиям по борьбе с малярией на самооценку распространенности малярии среди женщин, в зависимости от характеристик женщин.
Пакет стратегий профилактики переносчиков малярии помог значительно снизить распространенность малярии среди женщин репродуктивного возраста в Гане, о которой сообщают сами респонденты. Распространенность малярии, о которой сообщают сами респонденты, снизилась на 27% среди женщин, использующих обработанные инсектицидом противомоскитные сетки и IRS. Этот вывод согласуется с результатами рандомизированного контролируемого исследования, которое показало значительно более низкие показатели положительности малярийной DT среди пользователей IRS по сравнению с непользователями IRS в районе с высокой эндемичностью по малярии, но высокими стандартами доступа к ITN в Мозамбике [19]. На севере Танзании обработанные инсектицидом противомоскитные сетки и IRS были объединены для значительного снижения плотности Anopheles и показателей вакцинации от насекомых [20]. Интегрированные стратегии борьбы с переносчиками также подтверждаются опросом населения в провинции Ньянза на западе Кении, который показал, что распыление внутри помещений и обработанные инсектицидом противомоскитные сетки были более эффективны, чем инсектициды. Сочетание может обеспечить дополнительную защиту от малярии. сети рассматриваются отдельно [21].
В этом исследовании подсчитано, что 34% женщин переболели малярией в течение 12 месяцев, предшествовавших опросу, с оценкой 95% доверительного интервала 32–36%. Женщины, живущие в домохозяйствах с доступом к обработанным инсектицидом сеткам (33%), имели значительно более низкие показатели заболеваемости малярией по самооценке, чем женщины, живущие в домохозяйствах без доступа к обработанным инсектицидом сеткам (39%). Аналогичным образом, женщины, живущие в обработанных сетках, имели уровень заболеваемости малярией по самооценке 32% по сравнению с 35% в необработанных сетках. Туалеты не были улучшены, а санитарные условия плохие. Большинство из них находятся на открытом воздухе, и в них скапливается грязная вода. Эти стоячие, грязные водоемы являются идеальной средой для размножения комаров Anopheles, основного переносчика малярии в Гане. В результате туалеты и санитарные условия не улучшились, что напрямую привело к увеличению передачи малярии среди населения. Необходимо активизировать усилия по улучшению туалетов и санитарных условий в домохозяйствах и общинах.
Это исследование имеет несколько важных ограничений. Во-первых, в исследовании использовались данные поперечного опроса, что затрудняло измерение причинно-следственной связи. Чтобы преодолеть это ограничение, статистические методы причинно-следственной связи использовались для оценки среднего эффекта лечения вмешательства. Анализ корректируется с учетом назначения лечения и использует значимые переменные для оценки потенциальных результатов для женщин, чьи домохозяйства получили вмешательство (если не было вмешательства), и для женщин, чьи домохозяйства не получили вмешательство.
Во-вторых, доступ к обработанным инсектицидом сеткам для кроватей не обязательно подразумевает использование обработанных инсектицидом сеток для кроватей, поэтому следует проявлять осторожность при интерпретации результатов и выводов этого исследования. В-третьих, результаты этого исследования по самоотчетам о малярии среди женщин являются косвенным показателем распространенности малярии среди женщин за последние 12 месяцев и, следовательно, могут быть смещены уровнем знаний женщин о малярии, особенно необнаруженными положительными случаями.
Наконец, исследование не учитывало множественные случаи малярии на одного участника в течение одногодичного периода, а также точное время эпизодов малярии и вмешательств. Учитывая ограничения наблюдательных исследований, более надежные рандомизированные контролируемые испытания будут важным фактором для будущих исследований.
Домохозяйства, получавшие как ITN, так и IRS, имели более низкую самооценку распространенности малярии по сравнению с домохозяйствами, не получавшими ни одного вмешательства. Этот вывод подтверждает призывы к интеграции усилий по борьбе с малярией для содействия ликвидации малярии в Гане.
Время публикации: 15 октября 2024 г.