Доступ кинсектицидОбработанные надкроватные сетки и внедрение IRS на уровне домохозяйств способствовали значительному снижению распространенности малярии, по самооценке, среди женщин репродуктивного возраста в Гане. Этот вывод подтверждает необходимость комплексных мер по борьбе с малярией, которые способствовали бы ликвидации малярии в Гане.
Данные для этого исследования взяты из Обследования индикаторов малярии в Гане (GMIS). GMIS — это общенациональное репрезентативное исследование, проведенное Статистической службой Ганы с октября по декабрь 2016 года. В этом исследовании в опросе приняли участие только женщины детородного возраста в возрасте 15–49 лет. В анализ были включены женщины, у которых были данные по всем переменным.
Для исследования 2016 года MIS Ганы использовала процедуру многоэтапной кластерной выборки во всех 10 регионах страны. Страна разделена на 20 классов (10 регионов и тип проживания – городской/сельский). Кластер определяется как переписной счетный участок (ПС), состоящий примерно из 300–500 домохозяйств. На первом этапе выборки для каждой страты выбираются кластеры с вероятностью, пропорциональной размеру. Всего было отобрано 200 кластеров. На втором этапе выборки из каждого выбранного кластера случайным образом без замены было выбрано фиксированное количество 30 домохозяйств. По возможности мы опрашивали женщин в возрасте 15–49 лет в каждом домохозяйстве [8]. В ходе первоначального опроса было опрошено 5150 женщин. Однако из-за отсутствия ответов по некоторым переменным в это исследование была включена в общей сложности 4861 женщина, что составляет 94,4% женщин в выборке. Данные включают информацию о жилье, домохозяйствах, характеристиках женщин, профилактике малярии и знаниях о малярии. Данные были собраны с использованием компьютерной системы личного интервью (CAPI) на планшетах и бумажных анкетах. Менеджеры данных используют систему обработки данных переписи и опросов (CSPro) для редактирования данных и управления ими.
Первичным результатом этого исследования была распространенность малярии по самооценке среди женщин детородного возраста 15–49 лет, определяемая как женщины, сообщившие о наличии хотя бы одного эпизода малярии в течение 12 месяцев, предшествовавших исследованию. То есть, самооценка распространенности малярии среди женщин в возрасте 15–49 лет использовалась в качестве показателя фактического ДЭТ по малярии или положительного результата микроскопии среди женщин, поскольку эти тесты не были доступны среди женщин на момент исследования.
Вмешательства включали доступ домохозяйств к обработанным инсектицидами сеткам (ITN) и использование домохозяйствами IRS в течение 12 месяцев, предшествовавших обследованию. Семьи, получившие оба вмешательства, считались объединенными. Домохозяйства, имеющие доступ к надкроватным сеткам, обработанным инсектицидами, определялись как женщины, живущие в домохозяйствах, в которых была хотя бы одна надкроватная сетка, обработанная инсектицидами, тогда как домохозяйства с IRS определялись как женщины, живущие в домохозяйствах, которые были обработаны инсектицидами в течение 12 месяцев до проведения обследования. женщин.
В исследовании изучались две широкие категории мешающих переменных, а именно семейные характеристики и индивидуальные характеристики. Включает характеристики домохозяйства; регион, тип проживания (сельско-городское), пол главы домохозяйства, размер домохозяйства, потребление электроэнергии домохозяйством, тип топлива для приготовления пищи (твердое или нетвердое), материал основного пола, материал основной стены, материал крыши, источник питьевой воды (улучшенный или неулучшенный), тип туалета (улучшенный или неулучшенный) и категория благосостояния домохозяйства (бедное, среднее и богатое). Категории характеристик домохозяйств были перекодированы в соответствии со стандартами отчетности DHS в отчетах GMIS за 2016 год и Обследовании демографического здоровья Ганы (GDHS) за 2014 год [8, 9]. Учитываемые личные характеристики включали текущий возраст женщины, высший уровень образования, статус беременности на момент интервью, статус медицинского страхования, религию, информацию о воздействии малярии в течение 6 месяцев до интервью, а также уровень знаний женщины о малярии. проблемы. . Для оценки знаний женщин использовались пять вопросов, касающихся знаний, включая знания женщин о причинах малярии, симптомах малярии, методах профилактики малярии, лечении малярии и осведомленности о том, что малярия покрывается Национальной схемой медицинского страхования Ганы (NHIS). Женщины, набравшие 0–2 балла, считались обладателями низких знаний, женщины, набравшие 3 или 4 балла, считались обладателями умеренных знаний, а женщины, набравшие 5 баллов, считались имеющими полные знания о малярии. В литературе отдельные переменные были связаны с доступом к обработанным инсектицидами сеткам, IRS или распространенностью малярии.
Базовые характеристики женщин были обобщены с использованием частот и процентов для категориальных переменных, тогда как непрерывные переменные были обобщены с использованием средних значений и стандартных отклонений. Эти характеристики были объединены по статусу вмешательства для изучения потенциальных дисбалансов и демографической структуры, которые указывают на потенциальную искажающую предвзятость. Контурные карты использовались для описания распространенности малярии среди женщин по самооценке и охвата двумя мероприятиями в разбивке по географическому положению. Статистика теста хи-квадрат Скотта Рао, которая учитывает характеристики дизайна обследования (т.е. стратификацию, кластеризацию и веса выборки), использовалась для оценки связи между самооценкой распространенности малярии и доступом как к вмешательствам, так и ситуативными характеристиками. Распространенность малярии, о которой сообщали сами пользователи, рассчитывалась как число женщин, перенесших хотя бы один эпизод малярии за 12 месяцев до проведения обследования, деленное на общее число женщин, прошедших скрининг.
Модифицированная модель взвешенной регрессии Пуассона использовалась для оценки влияния доступа к мероприятиям по борьбе с малярией на распространенность малярии, сообщаемая женщинами16, после поправки на обратную вероятность весов лечения (IPTW) и весов опроса с использованием модели «svy-линеаризации» в Stata. IC . (Корпорация Stata, Колледж-Стейшн, Техас, США). Обратная вероятность веса лечения (IPTW) для вмешательства «i» и женщины «j» оценивается как:
Окончательные весовые переменные, используемые в модели регрессии Пуассона, затем корректируются следующим образом:
Среди них \(fw_{ij}\) — окончательная весовая переменная индивидуума j и вмешательства i, \(sw_{ij}\) — вес выборки индивидуума j и вмешательства i в GMIS 2016 года.
Команда пост-оценки «margins, dydx (intervention_i)» в Stata затем использовалась для оценки предельной разницы (эффекта) вмешательства «i» на самооценку распространенности малярии среди женщин после применения модифицированной модели взвешенной регрессии Пуассона для контроля. все наблюдаемые мешающие переменные.
Для анализа чувствительности также использовались три различные регрессионные модели: бинарная логистическая регрессия, вероятностная регрессия и модели линейной регрессии для оценки воздействия каждого вмешательства по борьбе с малярией на распространенность малярии, о которой сообщают сами женщины Ганы. 95% доверительные интервалы были оценены для всех точечных оценок распространенности, коэффициентов распространенности и оценок эффекта. Все статистические анализы в этом исследовании считались значимыми при уровне альфа 0,050. Для статистического анализа использовали Stata IC версии 16 (StataCorp, Техас, США).
В четырех регрессионных моделях распространенность малярии по самооценке не была значительно ниже среди женщин, получавших как ITN, так и IRS, по сравнению с женщинами, получавшими только ITN. Более того, в окончательной модели люди, использующие как ITN, так и IRS, не показали значительного снижения распространенности малярии по сравнению с людьми, использующими только IRS.
Влияние доступа к противомалярийным мероприятиям на распространенность малярии, сообщаемую женщинами, в разбивке по характеристикам домохозяйств
Влияние доступа к мерам по борьбе с малярией на распространенность малярии среди женщин по самооценке в зависимости от женских характеристик.
Пакет стратегий профилактики борьбы с переносчиками малярии помог значительно снизить распространенность малярии среди женщин репродуктивного возраста в Гане, по их собственным оценкам. Распространенность малярии, по самооценке, снизилась на 27% среди женщин, использующих обработанные инсектицидами надкроватные сетки и IRS. Этот вывод согласуется с результатами рандомизированного контролируемого исследования, которое показало значительно более низкие показатели положительного результата DT по малярии среди пользователей IRS по сравнению с пользователями, не пользующимися IRS, в районе с высокой эндемичностью малярии, но высокими стандартами доступа к ITN в Мозамбике [19]. В северной Танзании обработанные инсектицидами надкроватные сетки и IRS были объединены для значительного снижения плотности распространения Anopheles и уровня вакцинации от насекомых [20]. Комплексные стратегии борьбы с переносчиками также подтверждаются опросом населения в провинции Ньянза на западе Кении, который показал, что опрыскивание помещений и обработанные инсектицидами надкроватные сетки были более эффективными, чем инсектициды. Комбинация может обеспечить дополнительную защиту от малярии. сети рассматриваются отдельно [21].
По оценкам этого исследования, 34% женщин болели малярией в течение 12 месяцев, предшествовавших опросу, с оценкой 95% доверительного интервала 32–36%. Женщины, живущие в домохозяйствах, имеющих доступ к надкроватным сеткам, обработанным инсектицидами (33%), имели значительно более низкие показатели заболеваемости малярией, по самооценке, чем женщины, живущие в домохозяйствах, не имеющих доступа к надкроватным сеткам, обработанным инсектицидами (39%). Аналогичным образом, у женщин, живущих в домохозяйствах, подвергшихся распылению, уровень распространенности малярии, по самооценке, составил 32% по сравнению с 35% в домохозяйствах, не подвергавшихся распылению. Туалеты не были улучшены, а санитарные условия плохие. Большинство из них находятся на открытом воздухе и в них скапливается грязная вода. Эти застойные, грязные водоемы представляют собой идеальную среду для размножения комаров Anopheles, основного переносчика малярии в Гане. В результате туалеты и санитарно-гигиенические условия не улучшились, что напрямую привело к увеличению передачи малярии среди населения. Следует активизировать усилия по улучшению туалетов и санитарно-гигиенических условий в домохозяйствах и общинах.
Это исследование имеет несколько важных ограничений. Во-первых, в исследовании использовались данные перекрестного опроса, что затрудняло измерение причинно-следственной связи. Чтобы преодолеть это ограничение, для оценки среднего эффекта лечения вмешательства использовались статистические методы причинно-следственной связи. Анализ корректируется с учетом назначенного лечения и использует значимые переменные для оценки потенциальных результатов для женщин, чьи домохозяйства получали вмешательство (если вмешательство не проводилось), и для женщин, чьи домохозяйства не получали вмешательство.
Во-вторых, доступ к обработанным инсектицидами надкроватным сеткам не обязательно подразумевает использование обработанных инсектицидами надкроватных сеток, поэтому необходимо соблюдать осторожность при интерпретации результатов и выводов этого исследования. В-третьих, результаты этого исследования по самооценке малярии среди женщин являются косвенным показателем распространенности малярии среди женщин за последние 12 месяцев и, следовательно, могут быть искажены уровнем знаний женщин о малярии, особенно о невыявленных положительных случаях.
Наконец, в исследовании не учитывались ни множественные случаи малярии на одного участника в течение годичного учетного периода, ни точное время эпизодов малярии и мероприятий. Учитывая ограничения наблюдательных исследований, более надежные рандомизированные контролируемые исследования будут важным фактором для будущих исследований.
Домохозяйства, которые получали как ITN, так и IRS, имели более низкую распространенность малярии, по самооценке, по сравнению с домохозяйствами, которые не получали ни одного вмешательства. Этот вывод подтверждает призывы к интеграции усилий по борьбе с малярией, чтобы внести вклад в ликвидацию малярии в Гане.
Время публикации: 15 октября 2024 г.