Доступ кинсектицидИспользование обработанных инсектицидами противомоскитных сеток и проведение инсектицидной обработки помещений на уровне домохозяйств способствовали значительному снижению уровня заболеваемости малярией среди женщин репродуктивного возраста в Гане, по их собственным отчетам. Этот вывод подтверждает необходимость комплексных мер по борьбе с малярией для содействия ее искоренению в Гане.
Данные для этого исследования получены из Ганайского обследования показателей малярии (GMIS). GMIS — это репрезентативное общенациональное обследование, проведенное Статистической службой Ганы с октября по декабрь 2016 года. В этом исследовании участвовали только женщины детородного возраста от 15 до 49 лет. В анализ были включены женщины, имевшие данные по всем переменным.
Для исследования 2016 года в Гане использовалась многоступенчатая кластерная выборка по всем 10 регионам страны. Страна разделена на 20 классов (10 регионов и тип проживания – городское/сельское). Кластер определяется как переписной район (ПР), состоящий примерно из 300–500 домохозяйств. На первом этапе выборки кластеры отбираются для каждого слоя с вероятностью, пропорциональной размеру. Всего было отобрано 200 кластеров. На втором этапе выборки из каждого выбранного кластера случайным образом отбиралось фиксированное число из 30 домохозяйств без возвращения. По возможности мы опрашивали женщин в возрасте 15–49 лет в каждом домохозяйстве [8]. В первоначальном опросе было опрошено 5150 женщин. Однако из-за отсутствия ответов по некоторым переменным в исследование было включено в общей сложности 4861 женщина, что составляет 94,4% женщин в выборке. Данные включают информацию о жилье, домохозяйствах, характеристиках женщин, профилактике малярии и знаниях о малярии. Сбор данных проводился с использованием системы компьютерного личного интервью (CAPI) на планшетах и бумажных анкетах. Для редактирования и управления данными менеджеры данных используют систему обработки данных переписи и обследований (CSPro).
Основным результатом этого исследования была самостоятельно сообщаемая распространенность малярии среди женщин детородного возраста 15–49 лет, определяемая как женщины, сообщившие о наличии хотя бы одного эпизода малярии за 12 месяцев до начала исследования. Иными словами, самостоятельно сообщаемая распространенность малярии среди женщин в возрасте 15–49 лет использовалась в качестве косвенного показателя фактического положительного результата экспресс-теста на малярию или микроскопического исследования, поскольку эти тесты не были доступны женщинам на момент проведения исследования.
Меры вмешательства включали доступ домохозяйств к обработанным инсектицидами противомоскитным сеткам (ITN) и использование внутридомовой обработки инсектицидами (IRS) в течение 12 месяцев, предшествовавших опросу. Семьи, получившие обе меры вмешательства, считались объединенными. Домохозяйства, имеющие доступ к обработанным инсектицидами противомоскитным сеткам, определялись как домохозяйства, в которых проживали хотя бы одни обработанные инсектицидами противомоскитные сетки, а домохозяйства, использующие IRS, определялись как домохозяйства, в которых проводилась обработка инсектицидами в течение 12 месяцев до опроса женщин.
В исследовании рассматривались две широкие категории мешающих переменных, а именно семейные характеристики и индивидуальные характеристики. Включались характеристики домохозяйства: регион, тип проживания (сельская местность – город), пол главы домохозяйства, размер домохозяйства, потребление электроэнергии домохозяйством, тип топлива для приготовления пищи (твердое или нетвердое), материал основного пола, материал основных стен, материал крыши, источник питьевой воды (улучшенный или неулучшенный), тип туалета (улучшенный или неулучшенный) и категория благосостояния домохозяйства (бедные, средние и богатые). Категории характеристик домохозяйства были перекодированы в соответствии со стандартами отчетности DHS в отчетах GMIS 2016 года и Демографического и медицинского обследования Ганы (GDHS) 2014 года [8, 9]. Учитывались личные характеристики, включая текущий возраст женщины, наивысший уровень образования, статус беременности на момент интервью, наличие медицинского страхования, религию, информацию о воздействии малярии за 6 месяцев до интервью и уровень знаний женщины о проблемах малярии. Для оценки знаний женщин использовались пять вопросов, в том числе вопросы о причинах малярии, симптомах малярии, методах профилактики малярии, лечении малярии и осведомленности о том, что малярия покрывается Национальной схемой медицинского страхования Ганы (NHIS). Женщины, набравшие 0–2 балла, считались имеющими низкий уровень знаний, женщины, набравшие 3 или 4 балла, — средний уровень знаний, а женщины, набравшие 5 баллов, — полный уровень знаний о малярии. В литературе отмечается связь отдельных переменных с доступом к обработанным инсектицидами противомоскитным сеткам, инсектицидной обработке помещений или распространенностью малярии.
Характеристики женщин были обобщены с использованием частот и процентов для категориальных переменных, тогда как непрерывные переменные были обобщены с использованием средних значений и стандартных отклонений. Эти характеристики были агрегированы по статусу вмешательства для изучения потенциальных дисбалансов и демографической структуры, указывающих на потенциальную предвзятость, связанную с искажением результатов. Контурные карты использовались для описания самооценки распространенности малярии среди женщин и охвата двумя вмешательствами в зависимости от географического местоположения. Для оценки связи между самооценкой распространенности малярии и доступом к обоим вмешательствам, а также контекстными характеристиками использовался критерий хи-квадрат Скотта-Рао, учитывающий характеристики дизайна исследования (т.е. стратификацию, кластеризацию и весовые коэффициенты выборки). Самооценка распространенности малярии рассчитывалась как число женщин, перенесших хотя бы один эпизод малярии за 12 месяцев до проведения опроса, деленное на общее число женщин, имеющих право на обследование.
Для оценки влияния доступа к мерам по борьбе с малярией на сообщаемую женщинами распространенность малярии¹⁶ использовалась модифицированная взвешенная модель регрессии Пуассона, с поправкой на обратные вероятностные веса лечения (IPTW) и веса опроса с использованием модели «svy-линеаризации» в Stata IC (Stata Corporation, Колледж-Стейшн, Техас, США). Обратный вероятностный вес лечения (IPTW) для вмешательства «i» и женщины «j» оценивается следующим образом:
Затем окончательные весовые коэффициенты, используемые в модели регрессии Пуассона, корректируются следующим образом:
Среди них \(fw_{ij}\) — это итоговая весовая переменная индивида j и вмешательства i, а \(sw_{ij}\) — это выборочный вес индивида j и вмешательства i в GMIS 2016 года.
Затем команда «margins, dydx (intervention_i)» в Stata использовалась для оценки предельной разницы (эффекта) вмешательства «i» на сообщаемую самими женщинами распространенность малярии после построения модифицированной взвешенной модели регрессии Пуассона для контроля всех наблюдаемых мешающих переменных.
В качестве анализа чувствительности также использовались три различные регрессионные модели: бинарная логистическая регрессия, вероятностная регрессия и линейная регрессия для оценки влияния каждой меры по борьбе с малярией на сообщаемую самими женщинами в Гане распространенность малярии. Для всех оценок точечной распространенности, коэффициентов распространенности и оценок эффекта были рассчитаны 95% доверительные интервалы. Все статистические анализы в этом исследовании считались значимыми при уровне значимости альфа 0,050. Для статистического анализа использовалась программа Stata IC версии 16 (StataCorp, Техас, США).
В четырех регрессионных моделях самооценка распространенности малярии не показала значительного снижения среди женщин, получавших как противомоскитные сетки, так и инсектициды, по сравнению с женщинами, получавшими только противомоскитные сетки. Более того, в финальной модели у людей, использовавших как противомоскитные сетки, так и инсектициды, не наблюдалось значительного снижения распространенности малярии по сравнению с людьми, использовавшими только инсектициды.
Влияние доступности противомалярийных препаратов на распространенность малярии, по данным женщин, в зависимости от характеристик домохозяйства.
Влияние доступа к мерам по борьбе с малярией на самооценку распространенности малярии среди женщин в зависимости от характеристик женщин.
Комплекс стратегий профилактики малярии, направленных на борьбу с переносчиками заболевания, помог значительно снизить сообщаемую самими женщинами репродуктивного возраста распространенность малярии в Гане. Сообщаемая самими женщинами распространенность малярии снизилась на 27% среди женщин, использующих обработанные инсектицидами противомоскитные сетки и обработку помещений инсектицидами. Этот вывод согласуется с результатами рандомизированного контролируемого исследования, показавшего значительно более низкие показатели положительных результатов теста на малярию среди пользователей обработки помещений инсектицидами по сравнению с теми, кто не использует эту обработку, в районе с высокой эндемичностью малярии, но высокими стандартами доступа к обработанным инсектицидами противомоскитным сеткам в Мозамбике [19]. В северной Танзании обработанные инсектицидами противомоскитные сетки и обработка помещений инсектицидами были объединены для значительного снижения плотности комаров рода Anopheles и показателей вакцинации против насекомых [20]. Интегрированные стратегии борьбы с переносчиками заболевания также подтверждаются результатами популяционного исследования в провинции Ньянза на западе Кении, которое показало, что обработка помещений инсектицидами и обработанные инсектицидами противомоскитные сетки были более эффективны, чем инсектициды. Комбинация может обеспечить дополнительную защиту от малярии. сети рассматриваются отдельно [21].
В ходе исследования было установлено, что 34% женщин переболели малярией за 12 месяцев до проведения опроса, с 95% доверительным интервалом 32–36%. У женщин, проживающих в домохозяйствах с доступом к обработанным инсектицидами противомоскитным сеткам (33%), показатели заболеваемости малярией по самооценке были значительно ниже, чем у женщин, проживающих в домохозяйствах без доступа к обработанным инсектицидами противомоскитным сеткам (39%). Аналогично, у женщин, проживающих в домохозяйствах, где проводилась обработка инсектицидами, показатель распространенности малярии по самооценке составил 32%, по сравнению с 35% в домохозяйствах, где обработка не проводилась. Туалеты не были улучшены, а санитарные условия плохие. Большинство из них находятся на открытом воздухе, и в них скапливается грязная вода. Эти застойные, грязные водоемы являются идеальным местом размножения для комаров рода Anopheles, основного переносчика малярии в Гане. В результате туалеты и санитарные условия не улучшились, что напрямую привело к увеличению передачи малярии среди населения. Необходимо активизировать усилия по улучшению туалетных и санитарных условий в домохозяйствах и общинах.
Данное исследование имеет несколько важных ограничений. Во-первых, в исследовании использовались данные поперечного опроса, что затрудняет измерение причинно-следственной связи. Для преодоления этого ограничения были использованы статистические методы анализа причинно-следственной связи для оценки среднего эффекта вмешательства. Анализ корректируется с учетом распределения по группам лечения и использует значимые переменные для оценки потенциальных результатов для женщин, чьи домохозяйства получили вмешательство (если вмешательства не было), и для женщин, чьи домохозяйства не получили вмешательство.
Во-вторых, доступ к обработанным инсектицидами противомоскитным сеткам не обязательно подразумевает их использование, поэтому следует проявлять осторожность при интерпретации результатов и выводов данного исследования. В-третьих, результаты этого исследования, основанные на самоотчетах женщин о малярии, являются косвенным показателем распространенности малярии среди женщин за последние 12 месяцев и, следовательно, могут быть искажены уровнем знаний женщин о малярии, особенно о невыявленных положительных случаях.
Наконец, в исследовании не учитывались множественные случаи малярии у каждого участника в течение годичного периода наблюдения, а также точное время возникновения эпизодов малярии и проводимых мероприятий. Учитывая ограничения наблюдательных исследований, в будущих исследованиях важно рассмотреть возможность проведения более надежных рандомизированных контролируемых испытаний.
В домохозяйствах, получивших как противомоскитные сетки, так и инсектицидное опрыскивание помещений, уровень распространенности малярии, по данным самоотчета, был ниже по сравнению с домохозяйствами, не получившими ни одного из этих мероприятий. Этот вывод подтверждает призывы к интеграции усилий по борьбе с малярией для содействия ее искоренению в Гане.
Дата публикации: 15 октября 2024 г.