Доступ кинсектицидИспользование обработанных инсектицидом противомоскитных сеток и внедрение метода IRS на уровне домохозяйств способствовали значительному снижению уровня заболеваемости малярией среди женщин репродуктивного возраста в Гане. Этот вывод подтверждает необходимость комплексных мер по борьбе с малярией для её искоренения в Гане.
Данные для данного исследования взяты из Обзора показателей заболеваемости малярией в Гане (GMIS). GMIS – это общенациональное репрезентативное исследование, проводимое Статистической службой Ганы с октября по декабрь 2016 года. В исследовании приняли участие только женщины детородного возраста в возрасте от 15 до 49 лет. В анализ были включены женщины, у которых имелись данные по всем переменным.
Для исследования 2016 года MIS Ганы использовала процедуру многоступенчатой кластерной выборки во всех 10 регионах страны. Страна разделена на 20 классов (10 регионов и тип проживания - город/село). Кластер определяется как счетный участок переписи (CE), состоящий приблизительно из 300-500 домохозяйств. На первом этапе выборки кластеры отбираются для каждой страты с вероятностью, пропорциональной размеру. Всего было отобрано 200 кластеров. На втором этапе выборки фиксированное количество из 30 домохозяйств было случайным образом выбрано из каждого выбранного кластера без замены. По возможности мы опрашивали женщин в возрасте 15-49 лет в каждом домохозяйстве [8]. В ходе первоначального опроса было опрошено 5150 женщин. Однако из-за отсутствия ответов по некоторым переменным в это исследование было включено в общей сложности 4861 женщина, что составляет 94,4% женщин в выборке. Данные включают информацию о жилье, домохозяйствах, характеристиках женщин, профилактике малярии и знаниях о ней. Данные собирались с помощью системы автоматизированного личного интервью (CAPI) с использованием планшетов и бумажных анкет. Менеджеры данных используют систему обработки данных переписи населения и обследований (CSPro) для редактирования и управления данными.
Основным результатом данного исследования была самооценка распространённости малярии среди женщин детородного возраста 15–49 лет, которые определялись как женщины, сообщившие о как минимум одном эпизоде малярии в течение 12 месяцев, предшествовавших исследованию. Таким образом, самооценка распространённости малярии среди женщин в возрасте 15–49 лет использовалась в качестве косвенного показателя фактической частоты выявления малярии с помощью экспресс-теста или микроскопии, поскольку на момент проведения исследования эти тесты были недоступны для женщин.
Вмешательства включали проверку наличия в домохозяйстве обработанных инсектицидом сеток (ОИС) и использование в домохозяйстве противомоскитных сеток (ОПС) в течение 12 месяцев, предшествовавших опросу. Семьи, в которых были проведены оба вмешательства, считались объединенными. Домохозяйства, в которых были доступны обработанные инсектицидом сетки, определялись как домохозяйства, в которых женщины проживали в домохозяйствах, где была хотя бы одна обработанная инсектицидом сетка, в то время как домохозяйства, в которых использовались противомоскитные сетки (ОПС), определялись как домохозяйства, в которых женщины проживали в домохозяйствах, в которых инсектицидная обработка проводилась в течение 12 месяцев до опроса.
Исследование рассмотрело две широкие категории смешивающих переменных, а именно характеристики семьи и индивидуальные характеристики. Включает характеристики домохозяйства; регион, тип места жительства (сельская-городская), пол главы домохозяйства, размер домохозяйства, потребление электроэнергии домохозяйством, тип топлива для приготовления пищи (твердое или нетвердое), материал основного пола, материал основной стены, материал крыши, источник питьевой воды (улучшенный или не улучшенный), тип туалета (улучшенный или не улучшенный) и категория благосостояния домохозяйства (бедное, среднее и богатое). Категории характеристик домохозяйства были перекодированы в соответствии со стандартами отчетности DHS в отчетах GMIS 2016 года и Обследования демографического здоровья в Гане 2014 года (GDHS) [ 8 , 9 ]. Рассматриваемые личные характеристики включали текущий возраст женщины, наивысший уровень образования, статус беременности на момент интервью, статус медицинской страховки, вероисповедание, информацию о воздействии малярии в течение 6 месяцев до интервью и уровень знаний женщины о проблемах малярии. Для оценки знаний женщин использовались пять вопросов, включая знание причин малярии, симптомов малярии, методов профилактики и лечения малярии, а также осведомлённость о том, что малярия покрывается Национальной системой медицинского страхования Ганы (NHIS). Женщины, набравшие от 0 до 2 баллов, считались обладающими низким уровнем знаний, женщины, набравшие от 3 до 4 баллов, считались обладающими средним уровнем знаний, а женщины, набравшие от 5 баллов, считались обладающими полным уровнем знаний о малярии. В литературе отдельные переменные связывались с доступом к обработанным инсектицидом сеткам, ирригационными сетками (IRS) и распространённостью малярии.
Основные характеристики женщин суммировались с использованием частот и процентов для категориальных переменных, тогда как непрерывные переменные суммировались с использованием средних значений и стандартных отклонений. Эти характеристики агрегировались по статусу вмешательства для изучения потенциальных дисбалансов и демографической структуры, которые указывают на потенциальное смещение, вызывающее смещение. Контурные карты использовались для описания распространенности малярии среди женщин по самооценке и охвата двумя вмешательствами по географическому положению. Статистика критерия хи-квадрат Скотта Рао, которая учитывает характеристики дизайна опроса (т. е. стратификацию, кластеризацию и веса выборки), использовалась для оценки связи между распространенностью малярии по самооценке и доступом к обоим вмешательствам, а также контекстуальными характеристиками. Распространенность малярии по самооценке рассчитывалась как число женщин, перенесших по крайней мере один эпизод малярии в течение 12 месяцев до опроса, деленное на общее число женщин, имеющих право на скрининг.
Для оценки влияния доступности мер борьбы с малярией на самооценку распространенности малярии среди женщин использовалась модифицированная модель взвешенной регрессии Пуассона16, после корректировки с учетом обратной вероятности веса лечения (IPTW) и веса обследования с использованием модели «svy-linearization» в Stata IC (Stata Corporation, Колледж-Стейшн, Техас, США). Обратная вероятность веса лечения (IPTW) для вмешательства «i» и женщины «j» оценивается следующим образом:
Окончательные весовые переменные, используемые в модели регрессии Пуассона, затем корректируются следующим образом:
Среди них \(fw_{ij}\) — это конечная весовая переменная индивида j и вмешательства i, \(sw_{ij}\) — это выборочный вес индивида j и вмешательства i в GMIS 2016 года.
Затем команда последующей оценки «margins, dydx (intervention_i)» в Stata использовалась для оценки предельной разницы (эффекта) вмешательства «i» на самооценку распространенности малярии среди женщин после подгонки модифицированной модели взвешенной регрессии Пуассона для контроля всех наблюдаемых смешивающих переменных.
Для анализа чувствительности также использовались три различные регрессионные модели: бинарная логистическая регрессия, вероятностная регрессия и линейная регрессия для оценки влияния каждого вмешательства по борьбе с малярией на самооценку распространенности малярии среди женщин Ганы. Для всех оценок точечной распространенности, коэффициентов распространенности и оценок эффекта были рассчитаны 95% доверительные интервалы. Все статистические анализы в данном исследовании считались значимыми при уровне альфа 0,050. Для статистического анализа использовалась программа Stata IC версии 16 (StataCorp, Техас, США).
В четырёх регрессионных моделях уровень заболеваемости малярией, по данным самооценки, не был значительно ниже среди женщин, получавших как ИТН, так и ИРС, по сравнению с женщинами, получавшими только ИРС. Более того, в итоговой модели у женщин, получавших как ИТС, так и ИРС, не наблюдалось значительного снижения заболеваемости малярией по сравнению с женщинами, получавшими только ИРС.
Влияние доступа к противомалярийным мероприятиям на распространенность малярии среди женщин в зависимости от характеристик домохозяйств
Влияние доступа к мероприятиям по борьбе с малярией на самооценку распространенности малярии среди женщин в зависимости от их характеристик.
Пакет стратегий профилактики борьбы с переносчиками малярии помог значительно снизить распространенность малярии среди женщин репродуктивного возраста в Гане, о которой сообщают респонденты. Распространенность малярии, по данным самооценки, снизилась на 27% среди женщин, использующих обработанные инсектицидом противомоскитные сетки и ИРС. Эти данные согласуются с результатами рандомизированного контролируемого исследования, которое показало значительно более низкие показатели положительности дифтерии при малярии среди пользователей ИРС по сравнению с непользователями ИРС в районе с высокой эндемичностью по малярии, но высокими стандартами доступа к ОИС в Мозамбике [19]. На севере Танзании обработанные инсектицидом противомоскитные сетки и ИРС были объединены для значительного снижения плотности Anopheles и показателей вакцинации от насекомых [20]. Интегрированные стратегии борьбы с переносчиками также подтверждаются опросом населения в провинции Ньянза на западе Кении, который показал, что распыление внутри помещений и обработанные инсектицидом противомоскитные сетки были более эффективны, чем инсектициды. Сочетание может обеспечить дополнительную защиту от малярии. сети рассматриваются отдельно [21].
В этом исследовании подсчитано, что 34% женщин болели малярией в течение 12 месяцев, предшествовавших опросу, с 95% доверительным интервалом 32–36%. Женщины, живущие в домохозяйствах с доступом к обработанным инсектицидом сеткам (33%), имели значительно более низкие показатели заболеваемости малярией по самооценке, чем женщины, живущие в домохозяйствах без доступа к обработанным инсектицидом сеткам (39%). Аналогичным образом, женщины, живущие в обработанных инсектицидом домохозяйствах, имели уровень распространенности малярии по самооценке 32% по сравнению с 35% в необработанных домохозяйствах. Туалеты не были улучшены, и санитарные условия плохие. Большинство из них находятся на открытом воздухе, и в них скапливается грязная вода. Эти стоячие, грязные водоемы являются идеальной средой для размножения комаров Anopheles, основного переносчика малярии в Гане. В результате туалеты и санитарные условия не улучшились, что напрямую привело к увеличению передачи малярии среди населения. Необходимо активизировать усилия по улучшению туалетов и санитарных условий в домохозяйствах и общинах.
Данное исследование имеет несколько важных ограничений. Во-первых, в исследовании использовались данные поперечного опроса, что затрудняло оценку причинно-следственной связи. Чтобы преодолеть это ограничение, для оценки среднего эффекта вмешательства были использованы статистические методы причинно-следственной связи. Анализ корректируется с учетом назначения лечения и использует значимые переменные для оценки потенциальных результатов для женщин, чьи домохозяйства подверглись вмешательству (если вмешательство не проводилось), и для женщин, чьи домохозяйства не подверглись вмешательству.
Во-вторых, доступ к обработанным инсектицидом противомоскитным сеткам не обязательно подразумевает их использование, поэтому следует проявлять осторожность при интерпретации результатов и выводов данного исследования. В-третьих, результаты данного исследования, основанные на самоотчетах о малярии среди женщин, являются косвенным показателем распространенности малярии среди женщин за последние 12 месяцев и, следовательно, могут быть искажены уровнем знаний женщин о малярии, особенно в отношении невыявленных положительных случаев.
Наконец, в исследовании не учитывались множественные случаи малярии у каждого участника в течение одного года, а также точное время эпизодов малярии и проводимых вмешательств. Учитывая ограничения наблюдательных исследований, более надежные рандомизированные контролируемые исследования будут важным фактором для будущих исследований.
В домохозяйствах, получавших как ITN, так и IRS, уровень заболеваемости малярией, по данным самооценки, был ниже, чем в домохозяйствах, не получавших ни одного вмешательства. Этот вывод подтверждает призывы к интеграции мер по борьбе с малярией для содействия её ликвидации в Гане.
Время публикации: 15 октября 2024 г.