Недавнее снижение заболеваемости малярией в Кот-д'Ивуаре во многом обусловлено использованием долговечных инсектицидных сеток (ДИС). Однако этому прогрессу угрожают устойчивость к инсектицидам, поведенческие изменения популяций Anopheles gambiae и остаточная передача малярии, что обусловливает необходимость в дополнительных средствах. Поэтому целью данного исследования была оценка эффективности комбинированного использования ДИС и Bacillus thuringiensis (Bti) и сравнение с ДИС.
Исследование проводилось с марта 2019 года по февраль 2020 года в двух группах (группа с применением инсектицидов LLIN + Bti и группа только с применением инсектицидов LLIN) в регионе здравоохранения Корого на севере Кот-д'Ивуара. В группе с применением инсектицидов LLIN + Bti места обитания личинок малярийных комаров обрабатывались инсектицидом Bti каждые две недели в дополнение к обработке инсектицидами LLIN. Личинки и взрослые комары были собраны и морфологически идентифицированы до рода и вида стандартными методами. Участник Ann. Гамбийский комплекс был определен с помощью полимеразной цепной реакции. Инфицирование плазмодием An. Также была оценена заболеваемость малярией в Гамбии и среди местного населения.
В целом, Anopheles spp. Плотность личинок была ниже в группе LLIN + Bti по сравнению с группой только LLIN 0,61 [95% ДИ 0,41–0,81] личинок/нырок (л/нырок) 3,97 [95% ДИ 3,56–4,38] л/нырок (RR = 6,50; 95% ДИ 5,81–7,29 P < 0,001). Общая скорость укусов An. Частота укусов S. gambiae составила 0,59 [95% ДИ 0,43–0,75] на человека/ночь в группе только LLIN + Bti по сравнению с 2,97 [95% ДИ 2,02–3,93] укусов на человека/ночь в группе только LLIN (P < 0,001). Anopheles gambiae sl в первую очередь идентифицируется как комар рода Anopheles. Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), за ним следует Anopheles gambiae (4,9%; n = 15). Индекс человеческой крови в исследуемой области составил 80,5% (n = 389). EIR для группы LLIN + Bti составил 1,36 инфицированных укусов на человека в год (ib/p/y), тогда как EIR для группы только LLIN составил 47,71 ib/p/y. Заболеваемость малярией резко снизилась с 291,8‰ (n = 765) до 111,4‰ (n = 292) в группе LLIN + Bti (P < 0,001).
Сочетание LLIN и Bti значительно снизило заболеваемость малярией. Сочетание LLIN и Bti может стать перспективным комплексным подходом для эффективной борьбы с малярией. В Гамбии малярия уже не встречается.
Несмотря на прогресс в борьбе с малярией за последние несколько десятилетий, бремя малярии остаётся серьёзной проблемой в странах Африки к югу от Сахары [1]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) недавно сообщила, что в 2023 году во всём мире было зарегистрировано 249 миллионов случаев заболевания малярией и, по оценкам, 608 000 смертей от неё [2]. На Африканский регион ВОЗ приходится 95% всех случаев заболевания малярией в мире и 96% смертей от неё, причём чаще всего страдают беременные женщины и дети в возрасте до 5 лет [2, 3].
Долговечные инсектицидные сетки (LLIN) и остаточное распыление в помещениях (IRS) сыграли ключевую роль в снижении бремени малярии в Африке [4]. Расширение этих инструментов борьбы с переносчиками малярии привело к снижению заболеваемости малярией на 37% и снижению смертности на 60% в период с 2000 по 2015 год [5]. Однако тенденции, наблюдаемые с 2015 года, тревожно остановились или даже ускорились, при этом смертность от малярии оставалась неприемлемо высокой, особенно в странах Африки к югу от Сахары [3]. Несколько исследований выявили возникновение и распространение резистентности среди основного переносчика малярии Anopheles к инсектицидам, используемым в здравоохранении, в качестве барьера для будущей эффективности LLIN и IRS [6,7,8]. Кроме того, изменения в поведении переносчиков при укусах на открытом воздухе и в раннее ночное время ответственны за остаточную передачу малярии и вызывают растущую озабоченность [9, 10]. Ограничения, связанные с применением систем ОИДЛ и ИРС в контроле переносчиков, ответственных за остаточную передачу, являются одним из основных препятствий для современных усилий по ликвидации малярии [11]. Кроме того, устойчивость малярии объясняется климатическими условиями и деятельностью человека, способствующими созданию среды обитания личинок [12].
Управление источниками личинок (LSM) — это подход к контролю переносчиков, основанный на местах размножения, целью которого является сокращение количества мест размножения и количества личинок и куколок комаров, содержащихся в них [13]. LSM был рекомендован несколькими исследованиями в качестве дополнительной комплексной стратегии для контроля переносчиков малярии [14, 15]. Фактически, эффективность LSM обеспечивает двойное преимущество против укусов видов переносчиков малярии как в помещениях, так и на открытом воздухе [4]. Кроме того, борьба с переносчиками с помощью LSM на основе ларвицидов, таких как Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), может расширить спектр вариантов контроля малярии. Исторически LSM сыграл ключевую роль в успешном контроле малярии в Соединенных Штатах, Бразилии, Египте, Алжире, Ливии, Марокко, Тунисе и Замбии [16,17,18]. Хотя LSM играет важную роль в комплексной борьбе с вредителями в некоторых странах, которые искоренили малярию, LSM не был широко интегрирован в политику и практику борьбы с переносчиками малярии в Африке и используется только в программах борьбы с переносчиками в некоторых странах к югу от Сахары. странах [14,15,16,17,18,19]. Одной из причин этого является широко распространенное мнение, что места размножения слишком многочисленны и их трудно найти, что делает LSM очень дорогим для внедрения [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Поэтому Всемирная организация здравоохранения на протяжении десятилетий рекомендовала, чтобы ресурсы, мобилизованные для борьбы с переносчиками малярии, были сосредоточены на LLIN и IRS [20, 21]. Только в 2012 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала интеграцию LSM, в частности вмешательств Bti, в качестве дополнения к LLIN и IRS в определенных условиях в странах Африки к югу от Сахары [20]. После того, как ВОЗ дала эту рекомендацию, было проведено несколько пилотных исследований осуществимости, эффективности и стоимости биоларвицидов в странах Африки к югу от Сахары, которые продемонстрировали эффективность LSM в снижении плотности комаров Anopheles и эффективности передачи малярии с точки зрения [22, 23]. . , 24].
Кот-д'Ивуар входит в число 15 стран с самым высоким бременем малярии в мире [25]. Распространенность малярии в Кот-д'Ивуаре составляет 3,0% от мирового бремени малярии, при этом предполагаемая заболеваемость и число случаев колеблются от 300 до более 500 на 1000 жителей [25]. Несмотря на длительный сухой сезон с ноября по май, малярия распространяется в течение всего года в северном саванном регионе страны [26]. Передача малярии в этом регионе связана с наличием большого количества бессимптомных носителей Plasmodium falciparum [27]. В этом регионе наиболее распространенным переносчиком малярии является Anopheles gambiae (SL). Местная безопасность. Комары Anopheles gambiae в основном состоят из Anopheles gambiae (SS), который обладает высокой устойчивостью к инсектицидам и, следовательно, представляет высокий риск передачи остаточной малярии [26]. Использование LLIN может иметь ограниченное влияние на снижение передачи малярии из-за устойчивости местных переносчиков к инсектицидам и, следовательно, остается областью серьезной озабоченности. Пилотные исследования с использованием Bti или LLIN показали эффективность в снижении плотности комаров-переносчиков на севере Кот-д'Ивуара. Однако ни одно из предыдущих исследований не оценивало влияние повторных применений Bti в сочетании с LLIN на передачу малярии и заболеваемость малярией в этом регионе. Поэтому данное исследование было направлено на оценку влияния комбинированного использования LLIN и Bti на передачу малярии путем сравнения группы LLIN + Bti с группой, применявшей только LLIN в четырех деревнях в северном регионе Кот-д'Ивуара. Было высказано предположение, что внедрение LSM на основе Bti поверх LLIN добавит ценности за счет дальнейшего снижения плотности малярийных комаров по сравнению с использованием только LLIN. Этот комплексный подход, направленный на борьбу с молодыми особями комаров рода Anopheles, переносящими Bti, и взрослыми комарами рода Anopheles, переносящими LLIN, может иметь решающее значение для снижения передачи малярии в районах с высокой эндемичностью по малярии, таких как деревни на севере Кот-д'Ивуара. Таким образом, результаты данного исследования могут помочь решить, следует ли включать LSM в национальные программы борьбы с переносчиками малярии (NMCPs) в эндемичных странах Африки к югу от Сахары.
Настоящее исследование проводилось в четырех деревнях департамента Напиэльдугу (также известного как Напье) в санитарной зоне Корого на севере Кот-д'Ивуара (рис. 1). Обследуемые села: Каколого (9° 14′ 2″ с.ш., 5° 35′ 22″ в.д.), Колекаха (9° 17′ 24″ с.ш., 5° 31′ 00″ в.д.), Лофинекаха (9° 17′ 31″). ) 5° 36′ 24″ с.ш.) и Намбатиуркаха (9° 18′ 36″ с.ш., 5° 31′ 22″ в.д.). Население Напьеледугу в 2021 году оценивалось в 31 000 жителей, а провинция состоит из 53 деревень и двух медицинских центров [28]. В провинции Напьеледугу, где малярия является основной причиной обращений за медицинской помощью, госпитализаций и смертности, для борьбы с переносчиками малярии (Anopheles) используется только сетка опылителей с наружным покрытием (LLIN) [29]. Все четыре деревни в обеих исследуемых группах обслуживаются одним и тем же медицинским центром, чьи клинические записи о случаях малярии были изучены в данном исследовании.
Карта Кот-д'Ивуара с указанием исследуемой территории. (Источник карты и программное обеспечение: данные GADM и ArcMap 10.6.1. Долговечная инсектицидная сетка LLIN, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Распространенность малярии среди целевого населения центра здоровья Napier достигла 82,0% (2038 случаев) (данные до Bti). Во всех четырех деревнях домохозяйства используют только PermaNet® 2.0 LLIN, распространенную NMCP Кот-д'Ивуара в 2017 году, с охватом >80% [25, 26, 27, 28, 30]. Деревни относятся к региону Корхого, который служит наблюдательным пунктом для Национального военного совета Кот-д'Ивуара и доступен круглый год. В каждой из четырех деревень насчитывается не менее 100 домохозяйств и примерно одинаковое население, и, согласно реестру здравоохранения (рабочий документ Министерства здравоохранения Кот-д'Ивуара), ежегодно регистрируется несколько случаев малярии. Малярию в основном вызывает Plasmodium falciparum (P. falciparum), и она передается человеку плазмодием. В этом регионе переносчиком gambiae также являются комары рода Anopheles и Anopheles nili [28]. Локальный комплекс An. gambiae состоит преимущественно из комаров рода Anopheles. У gambiae ss высокая частота мутаций kdr (диапазон частот: 90,70–100%) и умеренная частота аллелей ace-1 (диапазон частот: 55,56–95%) [29].
Среднегодовое количество осадков и температура колеблются от 1200 до 1400 мм и от 21 до 35 °C соответственно, а относительная влажность воздуха оценивается в 58%. Климат в исследуемом районе суданского типа с 6-месячным сухим сезоном (с ноября по апрель) и 6-месячным влажным сезоном (с мая по октябрь). Регион испытывает некоторые последствия изменения климата, такие как потеря растительности и более длительный сухой сезон, характеризующийся высыханием водоёмов (низменностей, рисовых полей, прудов, луж), которые могут служить средой обитания личинок комаров рода Anopheles. Комары[26].
Исследование проводилось в группе «ОИСДП + Bti», представленной деревнями Каколого и Намбатуркаха, и в группе «ОИСДП только», представленной деревнями Колекаха и Лофинекаха. В период исследования жители всех этих деревень использовали только систему ОИСДП PermaNet® 2.0.
Эффективность LLIN (PermaNet 2.0) в сочетании с Bti против комаров Anopheles и передачи малярии оценивалась в рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) с двумя группами исследования: группой LLIN + Bti (группа лечения) и группой LLIN только (контрольная группа). Рукава LLIN + Bti представлены Каколого и Намбатиуркаха, в то время как Колекаха и Лофинекаха были разработаны как плечи только с LLIN. Во всех четырех деревнях местные жители используют LLIN PermaNet® 2.0, полученные от NMCP Кот-д'Ивуара в 2017 году. Предполагается, что условия использования PermaNet® 2.0 одинаковы в разных деревнях, поскольку они получили сеть одинаковым образом. . В группе LLIN + Bti места обитания личинок Anopheles обрабатывались Bti каждые две недели в дополнение к LLIN, уже используемому населением. Места обитания личинок в деревнях и в радиусе 2 км от центра каждой деревни были обработаны в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и Национального комитета по охране окружающей среды Кот-д'Ивуара [31]. В отличие от этого, группа, в которой использовались только опылители с наружной решеткой (ОИСД), не получала ларвицидную обработку Bti в течение периода исследования.
Использовалась гранулированная форма Bti (Vectobac WG, 37,4% масс.; номер партии 88–916-PG; 3000 международных единиц токсичности МЕ/мг; Valent BioScience Corp, США) в дозировке 0,5 мг/л. Используйте ранцевый опрыскиватель объемом 16 л и пистолет-распылитель из стекловолокна с ручкой и регулируемой насадкой со скоростью потока 52 мл в секунду (3,1 л/мин). Для приготовления распылителя, содержащего 10 л воды, количество Bti, разбавленного в суспензии, составляет 0,5 мг/л × 10 л = 5 мг. Например, для площади с расчетным расходом воды 10 л, при использовании опрыскивателя объемом 10 л для обработки объема воды, количество Bti, которое необходимо разбавить, составляет 0,5 мг/л × 20 л = 10 мг. 10 мг Bti измеряли в полевых условиях с помощью электронных весов. Используя шпатель, приготовьте суспензию, смешав это количество Bti в градуированном ведре объемом 10 л. Эта доза была выбрана после полевых испытаний эффективности Bti против различных возрастов Anopheles spp. и Culex spp. в естественных условиях в районе, отличном, но схожем с районом современных исследований [32]. Норма внесения ларвицидной суспензии и продолжительность применения для каждого места размножения рассчитывались на основе предполагаемого объема воды в месте размножения [33]. Bti применяйте с помощью калиброванного ручного распылителя. Небулайзеры калибруются и тестируются во время индивидуальных упражнений и в разных местах, чтобы гарантировать подачу правильного количества Bti.
Чтобы определить оптимальное время для обработки мест размножения личинок, команда определила интервал времени для опрыскивания. Интервал времени для опрыскивания – это период, в течение которого препарат применяется для достижения оптимальной эффективности: в данном исследовании интервал времени для опрыскивания варьировался от 12 часов до 2 недель в зависимости от стойкости Bti. По-видимому, для поглощения Bti личинками в месте размножения требуется период времени с 7:00 до 18:00. Таким образом, можно избежать периодов сильных дождей, когда из-за дождя опрыскивание прекращается и возобновляется на следующий день при благоприятной погоде. Даты опрыскивания, а также точные даты и время зависят от наблюдаемых погодных условий. Для калибровки ранцевых опрыскивателей на требуемую норму внесения Bti каждый техник обучен визуально осматривать и настраивать сопло опрыскивателя, а также поддерживать давление. Калибровка завершается проверкой равномерного нанесения нужного количества Bti на единицу площади. Обрабатывайте места обитания личинок каждые две недели. Ларвицидные мероприятия проводятся под руководством четырёх опытных и хорошо обученных специалистов. Мероприятия по ларвицидной обработке и участники находятся под наблюдением опытных руководителей. Ларвицидная обработка началась в марте 2019 года во время сухого сезона. Фактически, предыдущее исследование показало, что сухой сезон является наиболее подходящим периодом для ларвицидного вмешательства из-за стабильности мест размножения и снижения их численности [27]. Ожидается, что борьба с личинками в сухой сезон предотвратит привлечение комаров в сезон дождей. Два (02) килограмма Bti стоимостью 99,29 долларов США позволяют исследуемой группе, получающей обработку, охватить все территории. В группе LLIN+Bti ларвицидное вмешательство продолжалось целый год, с марта 2019 года по февраль 2020 года. Всего в группе LLIN+Bti было зарегистрировано 22 случая ларвицидной обработки.
Потенциальные побочные эффекты (такие как зуд, головокружение или насморк) отслеживались путем индивидуальных опросов пользователей распылителей биоларвицида Bti и жителей домохозяйств, участвовавших в группе LIN + Bti.
Для оценки доли использования ОИСД среди населения был проведен опрос домохозяйств (по 200 домохозяйств в каждой группе). При опросе домохозяйств использовался количественный метод анкетирования. Распространенность использования ОИСД была разделена на три возрастные группы: от 15 лет и старше. Анкета заполнялась и объяснялась на местном языке сенуфо главе домохозяйства или другому взрослому старше 18 лет.
Минимальный размер обследуемого домохозяйства рассчитывался с использованием формулы, описанной Воганом и Морроу [34].
n — размер выборки, e — погрешность, t — коэффициент безопасности, вычисленный на основе доверительного интервала, а p — доля родителей в популяции с заданным признаком. Каждый элемент доли имеет постоянное значение, поэтому (t) = 1,96. Минимальный размер домохозяйства в данном случае в исследовании составил 384 домохозяйства.
Перед началом текущего эксперимента были идентифицированы, отобраны образцы, описаны, географически привязаны и помечены различные типы местообитаний для личинок Anopheles в группах LLIN+Bti и LLIN. Используйте рулетку для измерения размера гнездовой колонии. Плотность личинок комаров затем оценивалась ежемесячно в течение 12 месяцев в 30 случайно выбранных местах размножения в каждой деревне, в общей сложности 60 мест размножения в каждой исследуемой группе. На каждую исследуемую территорию было проведено 12 отборов личинок, что соответствовало 22 обработкам Bti. Целью выбора этих 30 мест размножения в каждой деревне было охватить достаточное количество мест сбора личинок в деревнях и исследуемых единицах, чтобы минимизировать смещение. Личинки собирались путем погружения с помощью ложки объемом 60 мл [35]. В связи с тем, что некоторые питомники очень маленькие и неглубокие, необходимо использовать небольшое ведро, отличное от стандартного ведра ВОЗ (350 мл). Всего было совершено 5, 10 или 20 погружений с гнездовых участков окружностью 10 м соответственно. Морфологическая идентификация собранных личинок (например, Anopheles, Culex и Aedes) проводилась непосредственно в полевых условиях [36]. Собранные личинки были разделены на две категории в зависимости от стадии развития: личинки ранних стадий (стадии 1 и 2) и личинки поздних стадий (стадии 3 и 4) [37]. Подсчет личинок проводился по родам и на каждой стадии развития. После подсчета личинки комаров возвращаются в места их размножения и восполняются до исходного объема водой из источника, дополненной дождевой водой.
Место размножения считалось положительным, если в нём присутствовала хотя бы одна личинка или куколка любого вида комара. Плотность личинок определялась путём деления числа личинок одного рода на количество нырков.
Каждое исследование длилось два дня подряд, и каждые два месяца взрослые комары собирались в 10 домохозяйствах, случайно выбранных из каждой деревни. На протяжении всего исследования каждая исследовательская группа проводила выборочные обследования 20 домохозяйств в течение трех последовательных дней. Комары отлавливались с помощью стандартных оконных ловушек (WT) и ловушек с распылением пиретрума (PSC) [38, 39]. Сначала все дома в каждой деревне были пронумерованы. Затем четыре дома в каждой деревне были случайным образом выбраны в качестве пунктов сбора взрослых комаров. В каждом случайно выбранном доме комары собирались в главной спальне. Выбранные спальни имеют двери и окна и были заняты накануне вечером. Спальни остаются закрытыми перед началом работы и во время сбора комаров, чтобы предотвратить вылет комаров из комнаты. WT был установлен в каждом окне каждой спальни в качестве пункта отбора проб комаров. На следующий день комары, проникшие на рабочее место из спален, собирались между 06:00 и 08:00 утра. Соберите комаров на рабочем месте с помощью мундштука и поместите их в одноразовый бумажный стаканчик, накрытый необработанным куском. Москитная сетка. Комары, отдыхающие в той же спальне, были отловлены сразу после сбора диких животных с помощью PSC на основе пиретроида. После того, как вы расстелите белые простыни на полу спальни, закройте двери и окна и распылите инсектицид (действующие вещества: 0,25% трансфлутрина + 0,20% перметрина). Примерно через 10-15 минут после распыления снимите покрывало с обработанной спальни, используйте пинцет, чтобы собрать всех комаров, которые сели на белые простыни, и поместите их в чашку Петри, наполненную ватой, смоченной водой. Также регистрировалось количество людей, которые ночевали в выбранных спальнях. Собранных комаров быстро передают в лабораторию на месте для дальнейшей обработки.
В лаборатории все собранные комары были морфологически идентифицированы по роду и виду [36]. Яичники Анны. gambiae SL с помощью бинокулярного препаровального микроскопа с каплей дистиллированной воды, помещенной на предметное стекло [35]. Оценка паритета проводилась для отделения повторнородящих женщин от нерожавших на основе морфологии яичников и трахеи, а также для определения уровня фертильности и физиологического возраста [35].
Относительный индекс определяется путем проверки источника свежесобранной кровяной муки. gambiae с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием крови людей, домашнего скота (крупного рогатого скота, овец, коз) и хозяев-куриц [40]. Энтомологическая зараженность (ЭЗ) рассчитывалась с помощью An. Оценки SL женщин в Гамбии [41] Кроме того, An. Заражение Plasmodium gambiae определялось путем анализа головы и груди многорожавших самок с помощью метода циркумспорозоитного антигена ИФА (CSP ELISA) [40]. Наконец, есть члены Ann. gambiae, которые были идентифицированы путем анализа его ног, крыльев и брюшка с помощью методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) [34].
Клинические данные по малярии были получены из регистра клинических консультаций медицинского центра Napyeledugou, который охватывает все четыре деревни, включенные в это исследование (т. е. Каколого, Колекаха, Лофинекаха и Намбатиуркаха). Обзор реестра был сосредоточен на записях с марта 2018 года по февраль 2019 года и с марта 2019 года по февраль 2020 года. Клинические данные с марта 2018 года по февраль 2019 года представляют собой исходные данные или данные до вмешательства Bti, тогда как клинические данные с марта 2019 года по февраль 2020 года представляют собой данные до вмешательства Bti. Данные после вмешательства Bti. Клиническая информация, возраст и деревня каждого пациента в группах исследования LLIN+Bti и LLIN были собраны в реестре здоровья. Для каждого пациента была зафиксирована такая информация, как происхождение деревни, возраст, диагноз и патология. В случаях, рассмотренных в настоящем исследовании, малярия была подтверждена экспресс-тестом (ДТТ) и/или микроскопией на малярию после назначения комбинированной терапии на основе артемизинина (КТ) медицинским работником. Случаи малярии были разделены на три возрастные группы (15 лет и старше). Годовая заболеваемость малярией на 1000 жителей была рассчитана путем деления распространенности малярии на 1000 жителей на численность населения деревни.
Данные, собранные в этом исследовании, были дважды введены в базу данных Microsoft Excel, а затем импортированы в программное обеспечение с открытым исходным кодом R [42] версии 3.6.3 для статистического анализа. Пакет ggplot2 используется для построения графиков. Обобщенные линейные модели с использованием регрессии Пуассона использовались для сравнения плотности личинок и среднего количества укусов комаров на человека за ночь в исследуемых группах. Измерения отношения значимости (RR) использовались для сравнения средней плотности личинок и частоты укусов комаров Culex и Anopheles. Гамбия SL была помещена между двумя исследуемыми группами, используя группу LLIN + Bti в качестве базовой линии. Размеры эффекта выражались как отношения шансов и 95% доверительные интервалы (95% ДИ). Отношение (RR) критерия Пуассона использовалось для сравнения долей и показателей заболеваемости малярией до и после вмешательства Bti в каждой исследуемой группе. Используемый уровень значимости составлял 5%.
Протокол исследования был одобрен Национальным комитетом по этике исследований Министерства здравоохранения и общественного здравоохранения Кот-д'Ивуара (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), а также региональным управлением здравоохранения и администрацией Корого. Перед сбором личинок и взрослых особей комаров было получено подписанное информированное согласие от участников обследования домохозяйств, владельцев и/или жильцов. Семейные и клинические данные являются анонимными и конфиденциальными и доступны только уполномоченным исследователям.
Всего было посещено 1198 мест гнездования. Из обследованных в районе исследования 52,5% (n = 629) относились к группе «ОЛИСН + Bti», а 47,5% (n = 569) – к группе «ОЛИСН только» (RR = 1,10 [95% ДИ 0,98–1,24], P = 0,088). В целом, местные местообитания личинок были разделены на 12 типов, среди которых наибольшую долю составляли рисовые поля (24,5%, n = 294), за которыми следовали ливневые стоки (21,0%, n = 252) и керамические изделия (8,3). %, n = 99), берег реки (8,2%, n = 100), лужа (7,2%, n = 86), лужа (7,0%, n = 84), деревенская колонка (6,8%, n = 81), следы копыт (4,8%, n = 58), болота (4,0%, n = 48), кувшины (5,2%, n = 62), пруды (1,9%, n = 23) и колодцы (0,9%, n = 11). ).
В целом, в районе исследования было собрано 47 274 личинок комаров, с долей 14,4% (n = 6 796) в группе LLIN + Bti по сравнению с 85,6% (n = 40 478) в группе только LLIN ( (RR = 5,96) [95% ДИ 5,80–6,11], P ≤ 0,001). Эти личинки состоят из трех родов комаров, преобладающими видами являются Anopheles. (48,7%, n = 23 041), за которыми следуют Culex spp. (35,0%, n = 16 562) и Aedes spp. (4,9%, n = 2340). Куколки составляли 11,3% неполовозрелых мух (n = 5344).
Общая средняя плотность личинок Anopheles spp. В этом исследовании количество личинок на совок составило 0,61 [95% ДИ 0,41–0,81] л/погружение в группе LLIN + Bti и 3,97 [95% ДИ 3,56–4,38] л/погружение в группе только LLIN (необязательно). файл 1: Рисунок S1). Средняя плотность Anopheles spp. Группа только LLIN была в 6,5 раз выше, чем группа LLIN + Bti (HR = 6,49; 95% ДИ 5,80–7,27; P < 0,001). Во время обработки комары Anopheles не были обнаружены. Личинки собирались в группе LLIN + Bti, начиная с января, что соответствует двадцатой обработке Bti. В группе LLIN + Bti наблюдалось значительное снижение плотности личинок на ранней и поздней стадии.
До начала обработки Bti (март) средняя плотность комаров Anopheles ранней стадии оценивалась в 1,28 [95% ДИ 0,22–2,35] л/погружение в группе LLIN + Bti и 1,37 [95% ДИ 0,36–2,36] л/погружение в группе LLIN + Bti. л/погружение. /погружение только в рукаве LLIN (рис. 2A). После применения обработки Bti средняя плотность комаров Anopheles ранней стадии в группе LLIN + Bti в целом постепенно снижалась с 0,90 [95% ДИ 0,19–1,61] до 0,10 [95% ДИ – 0,03–0,18] л/погружение. Плотность личинок Anopheles ранней стадии оставалась низкой в группе LLIN + Bti. В группе только с LLIN наблюдались колебания численности Anopheles spp. Наблюдались личинки ранних возрастов со средней плотностью от 0,23 [95% ДИ 0,07–0,54] л/нырок до 2,37 [95% ДИ 1,77–2,98] л/нырок. В целом, средняя плотность ранних личинок Anopheles в группе только с LLIN была статистически выше и составляла 1,90 [95% ДИ 1,70–2,10] л/нырок, тогда как средняя плотность ранних личинок Anopheles в группе с LLIN составляла 0,38 [95% ДИ 0,28–0,47] л/нырок. + Группа Bti (RR = 5,04; 95% ДИ 4,36–5,85; P < 0,001).
Изменения средней плотности личинок Anopheles. Противомоскитные сетки ранней (A) и поздней (B) стадии в исследуемой группе с марта 2019 года по февраль 2020 года в регионе Нейпир, северный Кот-д'Ивуар. LLIN: инсектицидная сетка длительного действия. Bti: Bacillus thuringiensis, Израиль. TRT: обработка;
Средняя плотность личинок Anopheles spp. позднего возраста в группе LLIN + Bti. Плотность Bti до обработки составляла 2,98 [95% ДИ 0,26–5,60] л/обработку, тогда как плотность в группе, применявшей только LLIN, составляла 1,46 [95% ДИ 0,26–2,65] л/день. После применения Bti плотность личинок Anopheles поздней стадии в группе LLIN + Bti снизилась с 0,22 [95% ДИ 0,04–0,40] до 0,03 [95% ДИ 0,00–0,06] л/обработку (рис. 2B). В группе, где применялся только LLIN, плотность поздних личинок Anopheles увеличилась с 0,35 [95% ДИ: 0,15–0,76] до 2,77 [95% ДИ: 1,13–4,40] л/погружение с некоторыми вариациями плотности личинок в зависимости от даты отбора проб. Средняя плотность поздних личинок Anopheles в группе, где применялся только LLIN, составила 2,07 [95% ДИ: 1,84–2,29] л/погружение, что в девять раз выше, чем 0,23 [95% ДИ: 0,11–0,36] л/погружение в LLIN. + Bti (RR = 8,80; 95% ДИ: 7,40–10,57; P < 0,001).
Средняя плотность Culex spp. Значения составили 0,33 [95% ДИ 0,21–0,45] л/провал в группе LLIN + Bti и 2,67 [95% ДИ 2,23–3,10] л/провал в группе LLIN (дополнительный файл 2: Рисунок S2). Средняя плотность Culex spp. В группе LLIN (только LLIN) была значительно выше, чем в группе LLIN + Bti (HR = 8,00; 95% ДИ 6,90–9,34; P < 0,001).
Средняя плотность особей рода Culex Culex spp. До обработки Bti л/дип составляла 1,26 [95% ДИ 0,10–2,42] л/дип в группе «ОЛИ + Bti» и 1,28 [95% ДИ 0,37–2,36] л/дип в группе «ОЛИ» (рис. 3A). После обработки Bti плотность ранних личинок Culex снизилась с 0,07 [95% ДИ 0,001–0,] до 0,25 [95% ДИ 0,006–0,51] л/дип. Личинки Culex не собирались в местах обитания личинок, обработанных Bti, начиная с декабря. Плотность ранних личинок Culex снизилась до 0,21 [95% ДИ 0,14–0,28] л/капля/день в группе с применением LLIN + Bti, но была выше в группе с применением только LLIN и составила 1,30 [95% ДИ 1,10–1,50] л/капля/день. Плотность ранних личинок Culex в группе с применением только LLIN была в 6 раз выше, чем в группе с применением LLIN + Bti (RR = 6,17; 95% ДИ 5,11–7,52; P < 0,001).
Изменения средней плотности личинок Culex spp. Исследования на ранних стадиях развития (A) и ранних стадиях развития (B) в группе исследователей с марта 2019 года по февраль 2020 года в регионе Нейпир, северный Кот-д'Ивуар. Долговечная инсектицидная сетка (LLIN), Bti, Bacillus thuringiensis, Израиль, обработка Trt.
До обработки Bti средняя плотность личинок Culex поздней стадии в группах LLIN + Bti и LLIN составляла 0,97 [95% ДИ 0,09–1,85] и 1,60 [95% ДИ – 0,16–3,37] л/погружение соответственно (рис. 3B) ). Средняя плотность видов Culex поздней стадии после начала обработки Bti. Плотность в группе LLIN + Bti постепенно снижалась и была ниже, чем в группе только LLIN, которая оставалась очень высокой. Средняя плотность личинок Culex поздней стадии составляла 0,12 [95% ДИ 0,07–0,15] л/погружение в группе LLIN + Bti и 1,36 [95% ДИ 1,11–1,61] л/погружение в группе только LLIN. Средняя плотность личинок Culex поздней стадии была значительно выше в группе, получавшей только LLIN, чем в группе, получавшей LLIN + Bti (RR = 11,19; 95% ДИ 8,83–14,43; P < 0,001).
До обработки Bti средняя плотность куколок на божью коровку составляла 0,59 [95% ДИ 0,24–0,94] в группе LLIN + Bti и 0,38 [95% ДИ 0,13–0,63] только в группе LLIN (рис. 4). Общая плотность куколок составляла 0,10 [95% ДИ 0,06–0,14] в группе LLIN + Bti и 0,84 [95% ДИ 0,75–0,92] в группе только LLIN. Обработка Bti значительно снизила среднюю плотность куколок в группе LLIN + Bti по сравнению с группой только LLIN (OR = 8,30; 95% ДИ 6,37–11,02; P < 0,001). В группе LLIN + Bti куколки не собирались после ноября.
Изменения средней плотности куколок. Исследование проводилось с марта 2019 года по февраль 2020 года в регионе Нейпир на севере Кот-д'Ивуара. Долговечная инсектицидная сетка (LLIN), Bti, Bacillus thuringiensis, Израиль, обработка Trt.
Всего на исследуемой территории было собрано 3456 взрослых комаров. Комары относятся к 17 видам из 5 родов (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (таблица 1). Среди переносчиков малярии наиболее распространенным видом был An. gambiae sl с долей 74,9% (n = 2587), за ним следовали An. gambiae sl. funestus (2,5%, n = 86) и An null (0,7%, n = 24). Состояния Анны. gambiae sl в группе LLIN + Bti (10,9%, n = 375) были ниже, чем в группе только LLIN (64%, n = 2212). Ни одна особь peace. nli не была сгруппирована только с LLIN. Однако An. gambiae и An. funestus присутствовали как в группе LLIN + Bti, так и в группе только LLIN.
В исследованиях, начатых до применения Bti в месте размножения (3 месяца), общее среднее количество ночных комаров на человека (б/п/н) в группе LLIN + Bti оценивалось в 0,83 [95% ДИ 0,50–1,17 ], тогда как в группе LLIN + Bti оно составляло 0,72 в группе только LLIN [95% ДИ 0,41–1,02] (рис. 5). В группе LLIN + Bti ущерб, наносимый комарами Culex, снизился и оставался низким, несмотря на пик в 1,95 [95% ДИ 1,35–2,54] бпп в сентябре после 12-го применения Bti. Однако в группе только LLIN средняя частота укусов комаров постепенно увеличивалась, прежде чем достичь пика в сентябре в 11,33 [95% ДИ 7,15–15,50] бпп/н. Общая частота укусов комаров была значительно ниже в группе, принимавшей LLIN + Bti, по сравнению с группой, принимавшей только LLIN, в любой момент времени в ходе исследования (HR = 3,66; 95% ДИ 3,01–4,49; P < 0,001).
Частота укусов представителей фауны комаров в исследуемой зоне региона Нейпир на севере Кот-д'Ивуара с марта 2019 г. по февраль 2020 г. Долговечная инсектицидная сетка (LLIN), Bti Bacillus thuringiensis Израиль, обработка Trt, укусы ...
Anopheles gambiae является наиболее распространенным переносчиком малярии в исследуемой области. Скорость укуса An. В начале исследования у гамбийских женщин значения b/p/n составляли 0,64 [95% ДИ 0,27–1,00] в группе LLIN + Bti и 0,74 [95% ДИ 0,30–1,17] в группе только LLIN (рис. 6). В период вмешательства Bti самая высокая активность укусов наблюдалась в сентябре, что соответствует двенадцатому курсу лечения Bti, с пиком 1,46 [95% ДИ 0,87–2,05] b/p/n в группе LLIN + Bti и пиком 9,65 [95% ДИ 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] в группе только LLIN. Общая скорость укуса An. Уровень инфицирования в Гамбии был значительно ниже в группе LLIN + Bti (0,59 [95% ДИ 0,43–0,75] б/б/н), чем в группе, где применялся только LLIN (2,97 [95% ДИ 2,02–3,93] б/б/н) (RR = 3,66; 95% ДИ 3,01–4,49; P < 0,001).
Скорость укуса Анны. gambiae sl, исследовательский центр в регионе Напье, северный Кот-д'Ивуар, с марта 2019 г. по февраль 2020 г., обработанная инсектицидом LLIN долговечная надкроватная сетка, Bti Bacillus thuringiensis Israel, обработка Trt, укусы b/p/ночь/человек/ночь
Всего 646 ампер. Гамбия расчленена. В целом, процент местной безопасности. Показатели рождаемости в Гамбии в целом составляли >70% в течение всего периода исследования, за исключением июля, когда использовалась только группа LLIN (Дополнительный файл 3: Рисунок S3). Однако средний показатель рождаемости в исследуемом районе составил 74,5% (n = 481). В группе LLIN+Bti показатель рождаемости оставался на высоком уровне, выше 80%, за исключением сентября, когда показатель рождаемости упал до 77,5%. Однако в группе только LLIN наблюдались колебания средних показателей рождаемости, при этом самый низкий расчетный средний показатель рождаемости составил 64,5%.
Из 389 Ann. Исследование отдельных образцов крови из Гамбии показало, что 80,5% (n = 313) были человеческого происхождения, 6,2% (n = 24) женщин потребляли смешанную кровь (человеческую и домашнюю), а 5,1% (n = 20) потребляли кровь. Кровь была перелита с кормом от крупного рогатого скота (крупного рогатого скота, овец и коз), а 8,2% (n = 32) проанализированных образцов дали отрицательный результат на наличие кровяной муки. В группе LLIN + Bti доля женщин, получавших человеческую кровь, составила 25,7% (n = 100) по сравнению с 54,8% (n = 213) в группе, получавшей только LLIN (Дополнительный файл 5: Таблица S5).
Всего 308 ампул. P. gambiae был протестирован для идентификации членов комплекса видов и заражения P. falciparum (Дополнительный файл 4: Таблица S4). В районе исследования сосуществуют два «родственных вида», а именно An. gambiae ss (95,1%, n = 293) и An. coluzzii (4,9%, n = 15). Распространенность Anopheles gambiae ss была значительно ниже в группе LLIN + Bti, чем в группе, где использовался только LLIN (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95% ДИ 1,78–2,97], P < 0,001). Аналогичная доля комаров Anopheles была обнаружена в группе LLIN + Bti (3,6%, n = 11) и в группе только LLIN (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% ДИ 0,81–11 ,84], P = ,118). Распространенность инфекции Plasmodium falciparum среди An. SL в Гамбии составила 11,4% (n = 35). Показатели заражения Plasmodium falciparum. Уровень заражения в Гамбии был значительно ниже в группе LLIN + Bti (2,9%, n = 9), чем в группе только LLIN (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [95% ДИ 1,31–7,01], P = 0,006). По сравнению с комарами рода Anopheles, у комаров рода Anopheles gambiae наблюдалась самая высокая доля заражения плазмодием – 94,3% (n=32). У комаров рода coluzzii она составила всего 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [95% ДИ 2,47–21,04], P < 0,001).
Всего было опрошено 2435 человек из 400 домохозяйств. Средняя плотность составляет 6,1 человека на домохозяйство. Уровень владения LLIN среди домохозяйств составил 85% (n = 340) по сравнению с 15% (n = 60) для домохозяйств без LLIN (RR = 5,67 [95% ДИ 4,29–7,59], P < 0,001) ( Дополнительный файл 5: Таблица S5). . Уровень использования LLIN составил 40,7% (n = 990) в группе LLIN + Bti по сравнению с 36,2% (n = 882) в группе только LLIN (RR = 1,12 [95% ДИ 1,02–1,23 ], P = 0,013). Средний общий чистый уровень использования в районе исследования составил 38,4% (n = 1842). Доля детей в возрасте до пяти лет, пользующихся Интернетом, была схожей в обеих исследуемых группах, с чистыми показателями использования 41,2% (n = 195) в группе LLIN + Bti и 43,2% (n = 186) в группе только LLIN. (HR = 1,05 [95% ДИ 0,85–1,29], P = 0,682). Среди детей в возрасте от 5 до 15 лет не было никакой разницы в чистых показателях использования между 36,3% (n = 250) в группе LLIN + Bti и 36,9% (n = 250) в группе только LLIN (RR = 1,02 [95% ДИ 1,02–1,23], P = 0,894). Однако лица старше 15 лет использовали противомоскитные сетки на 42,7% (n = 554) реже в группе, принимавшей LLIN + Bti, чем на 33,4% (n = 439) в группе, принимавшей только LLIN (RR = 1,26 [95% ДИ 1,11–1,43], P < 0,001).
В период с марта 2018 года по февраль 2020 года в медицинском центре Napier было зарегистрировано 2484 клинических случая. Распространенность клинической малярии среди населения в целом составила 82,0% от всех случаев клинической патологии (n = 2038). Годовые местные показатели заболеваемости малярией в этом районе исследования составляли 479,8‰ и 297,5‰ до и после лечения Bti (таблица 2).
Время публикации: 01 июля 2024 г.