Недавнее снижение бремени малярии в Кот-д'Ивуаре во многом объясняется использованием долговечных инсектицидных сеток (LIN). Однако этот прогресс находится под угрозой из-за устойчивости к инсектицидам, поведенческих изменений в популяциях Anopheles gambiae и остаточной передачи малярии, что требует дополнительных инструментов. Поэтому целью данного исследования была оценка эффективности совместного использования LLIN и Bacillus thuringiensis (Bti) и сравнение его с LLIN.
Исследование проводилось с марта 2019 года по февраль 2020 года в двух исследовательских группах (группа LLIN + Bti и группа LLIN только) в регионе здравоохранения Корого на севере Кот-д'Ивуара. В группе LLIN + Bti места обитания личинок Anopheles обрабатывались Bti каждые две недели в дополнение к LLIN. Личинки и взрослые комары были собраны и морфологически идентифицированы по роду и виду с использованием стандартных методов. Участник Ann. Гамбийский комплекс был определен с использованием технологии полимеразной цепной реакции. Заражение Plasmodium An. Также была оценена заболеваемость малярией в Гамбии и среди местного населения.
В целом, плотность личинок Anopheles spp. была ниже в группе LLIN + Bti по сравнению с группой LLIN только 0,61 [95% ДИ 0,41–0,81] личинок/нырок (л/нырок) 3,97 [95% ДИ 3,56–4,38] л/нырок (RR = 6,50; 95% ДИ 5,81–7,29 P < 0,001). Общая скорость укусов An. Частота укусов S. gambiae составила 0,59 [95% ДИ 0,43–0,75] на человека/ночь в группе LLIN + Bti только по сравнению с 2,97 [95% ДИ 2,02–3,93] укусов на человека/ночь в группе LLIN только (P < 0,001). Anopheles gambiae sl в первую очередь идентифицируется как комар рода Anopheles. Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), за которым следует Anopheles gambiae (4,9%; n = 15). Индекс человеческой крови в исследуемой области составил 80,5% (n = 389). EIR для группы LLIN + Bti составил 1,36 инфицированных укусов на человека в год (ib/p/y), тогда как EIR для группы только LLIN составил 47,71 ib/p/y. Заболеваемость малярией резко снизилась с 291,8‰ (n = 765) до 111,4‰ (n = 292) в группе LLIN + Bti (P < 0,001).
Сочетание LLIN и Bti значительно снизило заболеваемость малярией. Сочетание LLIN и Bti может быть перспективным комплексным подходом для эффективного контроля An. Гамбия свободна от малярии.
Несмотря на прогресс в борьбе с малярией за последние несколько десятилетий, бремя малярии остается серьезной проблемой в странах Африки к югу от Сахары [1]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) недавно сообщила, что в 2023 году во всем мире было зарегистрировано 249 миллионов случаев заболевания малярией и, по оценкам, 608 000 случаев смерти, связанных с малярией [2]. На Африканский регион ВОЗ приходится 95% случаев заболевания малярией в мире и 96% случаев смерти от малярии, причем больше всего страдают беременные женщины и дети в возрасте до 5 лет [2, 3].
Долговечные инсектицидные сетки (LLIN) и остаточное распыление в помещениях (IRS) сыграли ключевую роль в снижении бремени малярии в Африке [4]. Расширение этих средств борьбы с переносчиками малярии привело к снижению заболеваемости малярией на 37% и снижению смертности на 60% в период с 2000 по 2015 год [5]. Однако тенденции, наблюдаемые с 2015 года, тревожно застопорились или даже ускорились, при этом смертность от малярии оставалась неприемлемо высокой, особенно в странах Африки к югу от Сахары [3]. Несколько исследований выявили возникновение и распространение устойчивости среди основных переносчиков малярии Anopheles к инсектицидам, используемым в здравоохранении, в качестве барьера для будущей эффективности LLIN и IRS [6,7,8]. Кроме того, изменения в поведении переносчиков при укусах на открытом воздухе и в ранние ночные часы являются причиной остаточной передачи малярии и вызывают растущую обеспокоенность [9, 10]. Ограничения LLIN и IRS в контроле векторов, ответственных за остаточную передачу, являются основным ограничением текущих усилий по ликвидации малярии [11]. Кроме того, устойчивость малярии объясняется климатическими условиями и деятельностью человека, которые способствуют созданию среды обитания личинок [12].
Управление личиночными источниками (LSM) — это подход к контролю переносчиков, основанный на местах размножения, который направлен на сокращение количества мест размножения и количества личинок и куколок комаров, содержащихся в них [13]. LSM был рекомендован несколькими исследованиями в качестве дополнительной комплексной стратегии для контроля переносчиков малярии [14, 15]. Фактически, эффективность LSM обеспечивает двойную выгоду против укусов видов переносчиков малярии как внутри, так и снаружи помещений [4]. Кроме того, контроль переносчиков с помощью LSM на основе ларвицидов, таких как Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), может расширить спектр вариантов контроля малярии. Исторически LSM играл ключевую роль в успешном контроле малярии в Соединенных Штатах, Бразилии, Египте, Алжире, Ливии, Марокко, Тунисе и Замбии [16,17,18]. Хотя LSM сыграл важную роль в комплексной борьбе с вредителями в некоторых странах, которые искоренили малярию, LSM не был широко интегрирован в политику и практику борьбы с переносчиками малярии в Африке и используется только в программах борьбы с переносчиками в некоторых странах к югу от Сахары. странах [14,15,16,17,18,19]. Одной из причин этого является широко распространенное мнение о том, что мест размножения слишком много и их трудно найти, что делает LSM очень дорогим для внедрения [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Поэтому Всемирная организация здравоохранения на протяжении десятилетий рекомендовала, чтобы ресурсы, мобилизованные для борьбы с переносчиками малярии, были сосредоточены на LLIN и IRS [20, 21]. Только в 2012 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала интеграцию LSM, в частности вмешательств Bti, в качестве дополнения к LLIN и IRS в определенных условиях в странах Африки к югу от Сахары [20]. С тех пор, как ВОЗ дала эту рекомендацию, было проведено несколько пилотных исследований осуществимости, эффективности и стоимости биоларвицидов в странах Африки к югу от Сахары, продемонстрировавших эффективность LSM в снижении плотности комаров Anopheles и эффективности передачи малярии с точки зрения [22, 23]. . , 24].
Кот-д'Ивуар входит в число 15 стран с самым высоким бременем малярии в мире [25]. Распространенность малярии в Кот-д'Ивуаре составляет 3,0% от мирового бремени малярии, при этом предполагаемая заболеваемость и число случаев варьируются от 300 до более 500 на 1000 жителей [25]. Несмотря на длительный сухой сезон с ноября по май, малярия распространяется в течение всего года в северном регионе саванны страны [26]. Передача малярии в этом регионе связана с наличием большого количества бессимптомных носителей Plasmodium falciparum [27]. В этом регионе наиболее распространенным переносчиком малярии является Anopheles gambiae (SL). Местная безопасность. Комары Anopheles gambiae в основном состоят из Anopheles gambiae (SS), который обладает высокой устойчивостью к инсектицидам и, следовательно, представляет высокий риск передачи остаточной малярии [26]. Использование LLIN может иметь ограниченное влияние на снижение передачи малярии из-за устойчивости местных переносчиков к инсектицидам и поэтому остается областью серьезной озабоченности. Пилотные исследования с использованием Bti или LLIN показали эффективность в снижении плотности комаров-переносчиков на севере Кот-д'Ивуара. Однако ни одно из предыдущих исследований не оценивало влияние повторных применений Bti в сочетании с LLIN на передачу малярии и заболеваемость малярией в этом регионе. Поэтому данное исследование было направлено на оценку влияния комбинированного использования LLIN и Bti на передачу малярии путем сравнения группы LLIN + Bti с группой, применявшей только LLIN, в четырех деревнях в северном регионе Кот-д'Ивуара. Была выдвинута гипотеза, что внедрение LSM на основе Bti поверх LLIN добавит ценности за счет дальнейшего снижения плотности малярийных комаров по сравнению с использованием только LLIN. Этот комплексный подход, нацеленный на неполовозрелых комаров Anopheles, переносящих Bti, и взрослых комаров Anopheles, переносящих LLIN, может иметь решающее значение для снижения передачи малярии в районах с высокой эндемичностью по малярии, таких как деревни на севере Кот-д'Ивуара. Таким образом, результаты этого исследования могут помочь решить, следует ли включать LSM в национальные программы по борьбе с переносчиками малярии (NMCPs) в эндемичных странах Африки к югу от Сахары.
Настоящее исследование проводилось в четырех деревнях департамента Напиэльдугу (также известного как Напье) в санитарной зоне Корого на севере Кот-д'Ивуара (рис. 1). Обследуемые села: Каколого (9° 14′ 2″ с.ш., 5° 35′ 22″ в.д.), Колекаха (9° 17′ 24″ с.ш., 5° 31′ 00″ в.д.), Лофинекаха (9° 17′ 31″). ) 5° 36′ 24″ с.ш.) и Намбатиуркаха (9° 18′ 36″ с.ш., 5° 31′ 22″ в.д.). Население Напьеледугу в 2021 году оценивалось в 31 000 жителей, а провинция состоит из 53 деревень с двумя медицинскими центрами [28]. В провинции Напьеледугу, где малярия является основной причиной медицинских визитов, госпитализаций и смертности, для борьбы с переносчиками Anopheles используется только LLIN [29]. Все четыре деревни в обеих исследуемых группах обслуживаются одним и тем же медицинским центром, чьи клинические записи случаев малярии были рассмотрены в этом исследовании.
Карта Кот-д'Ивуара с указанием района исследования. (Источник карты и программное обеспечение: данные GADM и ArcMap 10.6.1. Долговечная инсектицидная сетка LLIN, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Распространенность малярии среди целевого населения Центра здравоохранения Напьера достигла 82,0% (2038 случаев) (данные до Bti). Во всех четырех деревнях домохозяйства используют только PermaNet® 2.0 LLIN, распространенный NMCP Кот-д'Ивуара в 2017 году, с охватом >80% [25, 26, 27, 28, 30]. Деревни относятся к региону Корого, который служит наблюдательным пунктом для Национального военного совета Кот-д'Ивуара и доступен круглый год. В каждой из четырех деревень насчитывается не менее 100 домохозяйств и примерно одинаковое население, и, согласно реестру здравоохранения (рабочий документ Министерства здравоохранения Кот-д'Ивуара), ежегодно регистрируется несколько случаев малярии. Малярию в основном вызывает Plasmodium falciparum (P. falciparum), а человеку она передается через Plasmodium. gambiae также передается комарами Anopheles и Anopheles nili в регионе [28]. Локальный комплекс An. gambiae состоит в основном из комаров Anopheles. gambiae ss имеет высокую частоту мутаций kdr (диапазон частот: 90,70–100%) и умеренную частоту аллелей ace-1 (диапазон частот: 55,56–95%) [29].
Среднегодовое количество осадков и температура колеблются от 1200 до 1400 мм и от 21 до 35 °C соответственно, а относительная влажность (RH) оценивается в 58%. В этой исследуемой области климат суданского типа с 6-месячным сухим сезоном (с ноября по апрель) и 6-месячным влажным сезоном (с мая по октябрь). Регион испытывает некоторые последствия изменения климата, такие как потеря растительности и более длительный сухой сезон, характеризующийся высыханием водоемов (низменностей, рисовых полей, прудов, луж), которые могут служить средой обитания личинок комаров Anopheles. Комары[26].
Исследование проводилось в группе LLIN + Bti, представленной деревнями Каколого и Намбатюркаха, и в группе LLIN only, представленной деревнями Колекаха и Лофинекаха. В период этого исследования люди во всех этих деревнях использовали только PermaNet® 2.0 LLIN.
Эффективность LLIN (PermaNet 2.0) в сочетании с Bti против комаров Anopheles и передачи малярии оценивалась в рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) с двумя группами исследования: группой LLIN + Bti (группа лечения) и группой LLIN только (контрольная группа). Рукава LLIN + Bti представлены Kakologo и Nambatiourkaha, в то время как Kolékaha и Lofinékaha были разработаны как плечи только LLIN. Во всех четырех деревнях местные жители используют LLIN PermaNet® 2.0, полученные от NMCP Кот-д'Ивуара в 2017 году. Предполагается, что условия использования PermaNet® 2.0 одинаковы в разных деревнях, поскольку они получили сеть одинаковым образом. . В группе LLIN + Bti места обитания личинок Anopheles обрабатывались Bti каждые две недели в дополнение к LLIN, уже используемому населением. Места обитания личинок в деревнях и в радиусе 2 км от центра каждой деревни были обработаны в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и NMCP Кот-д'Ивуара [31]. Напротив, группа, в которой использовался только LLIN, не получала ларвицидную обработку Bti в течение периода исследования.
Гранулированная форма Bti, диспергируемая в воде (Vectobac WG, 37,4% по весу; номер партии 88–916-PG; 3000 международных единиц токсичности МЕ/мг; Valent BioScience Corp, США), использовалась в дозе 0,5 мг/л. Используйте ранцевый опрыскиватель объемом 16 л и стекловолоконный распылитель с ручкой и регулируемой насадкой со скоростью потока 52 мл в секунду (3,1 л/мин). Для приготовления распылителя, содержащего 10 л воды, количество Bti, разведенного в суспензии, составляет 0,5 мг/л × 10 л = 5 мг. Например, для площади с проектным расходом воды 10 л, при использовании опрыскивателя объемом 10 л для обработки объема воды, количество Bti, которое необходимо разбавить, составляет 0,5 мг/л × 20 л = 10 мг. 10 мг Bti измеряли в полевых условиях с помощью электронных весов. Используя шпатель, приготовьте суспензию, смешав это количество Bti в градуированном ведре объемом 10 л. Эта доза была выбрана после полевых испытаний эффективности Bti против различных возрастных групп Anopheles spp. и Culex spp. в естественных условиях в районе, отличном, но похожем на район современных исследований [32]. Норма внесения ларвицидной суспензии и продолжительность применения для каждого места размножения рассчитывались на основе предполагаемого объема воды в месте размножения [33]. Наносите Bti с помощью калиброванного ручного распылителя. Небулайзеры калибруются и тестируются во время индивидуальных упражнений и в разных районах, чтобы гарантировать подачу правильного количества Bti.
Чтобы найти лучшее время для обработки мест размножения личинок, команда определила оконное распыление. Окно распыления — это период, в течение которого продукт применяется для достижения оптимальной эффективности: в этом исследовании окно распыления варьировалось от 12 часов до 2 недель в зависимости от стойкости Bti. По-видимому, поглощение Bti личинками в месте размножения требует периода времени с 7:00 до 18:00. Таким образом, можно избежать периодов сильного дождя, когда дождь означает прекращение распыления и возобновление на следующий день, если погода благоприятствует. Даты распыления и точные даты и время зависят от наблюдаемых погодных условий. Для калибровки ранцевых опрыскивателей для желаемой нормы внесения Bti каждый техник обучен визуально осматривать и устанавливать сопло распылителя и поддерживать давление. Калибровка завершается проверкой того, что правильное количество обработки Bti равномерно нанесено на единицу площади. Обрабатывайте среду обитания личинок каждые две недели. Ларвицидные мероприятия проводятся при поддержке четырех опытных и хорошо обученных специалистов. Ларвицидные мероприятия и участники контролируются опытными руководителями. Ларвицидная обработка началась в марте 2019 года во время сухого сезона. Фактически, предыдущее исследование показало, что сухой сезон является наиболее подходящим периодом для ларвицидного вмешательства из-за стабильности мест размножения и снижения их численности [27]. Ожидается, что борьба с личинками в сухой сезон предотвратит привлечение комаров во время влажного сезона. Два (02) килограмма Bti стоимостью 99,29 долларов США позволяют исследуемой группе, получающей лечение, охватить все области. В группе LLIN+Bti ларвицидное вмешательство продолжалось целый год, с марта 2019 года по февраль 2020 года. Всего в группе LLIN+Bti произошло 22 случая ларвицидной обработки.
Потенциальные побочные эффекты (такие как зуд, головокружение или насморк) отслеживались посредством индивидуальных опросов пользователей распылителей биоларвицида Bti и жителей домохозяйств, участвовавших в группе LIN + Bti.
Было проведено обследование домохозяйств среди 400 домохозяйств (по 200 домохозяйств на группу исследования) для оценки процента использования LLIN среди населения. При обследовании домохозяйств используется количественный метод анкетирования. Распространенность использования LLIN была разделена на три возрастные группы: 15 лет. Анкета заполнялась и объяснялась на местном языке сенуфо главе домохозяйства или другому взрослому старше 18 лет.
Минимальный размер обследуемого домохозяйства рассчитывался с использованием формулы, описанной Воганом и Морроу [34].
n — размер выборки, e — погрешность, t — коэффициент безопасности, выведенный из уровня достоверности, а p — доля родителей в популяции с данным признаком. Каждый элемент дроби имеет постоянное значение, поэтому (t) = 1,96; Минимальный размер домохозяйства в этой ситуации в исследовании составил 384 домохозяйства.
До начала текущего эксперимента были идентифицированы, отобраны, описаны, географически привязаны и помечены различные типы среды обитания для личинок Anopheles в группах LLIN+Bti и LLIN. Используйте рулетку для измерения размера гнездовой колонии. Затем ежемесячно в течение 12 месяцев оценивалась плотность личинок комаров в 30 случайно выбранных местах размножения на деревню, в общей сложности 60 мест размножения на группу исследования. На каждую исследуемую область было произведено 12 отборов личинок, что соответствовало 22 обработкам Bti. Целью выбора этих 30 мест размножения на деревню было охватить достаточное количество мест сбора личинок в деревнях и исследуемых единицах для минимизации смещения. Личинки собирались путем погружения с помощью ложки объемом 60 мл [35]. В связи с тем, что некоторые питомники очень маленькие и неглубокие, необходимо использовать небольшое ведро, отличное от стандартного ведра ВОЗ (350 мл). Всего было сделано 5, 10 или 20 погружений из мест гнездования с окружностью 10 м соответственно. Морфологическая идентификация собранных личинок (например, Anopheles, Culex и Aedes) проводилась непосредственно в полевых условиях [36]. Собранные личинки были разделены на две категории в зависимости от стадии развития: личинки ранней стадии (стадии 1 и 2) и личинки поздней стадии (стадии 3 и 4) [37]. Личинки подсчитывались по родам и на каждой стадии развития. После подсчета личинки комаров возвращаются в места их размножения и восполняются до исходного объема исходной водой, дополненной дождевой водой.
Место размножения считалось положительным, если присутствовала хотя бы одна личинка или куколка любого вида комара. Плотность личинок определялась путем деления числа личинок одного рода на число нырков.
Каждое исследование длилось два дня подряд, и каждые два месяца взрослые комары собирались из 10 домохозяйств, случайно выбранных из каждой деревни. На протяжении всего исследования каждая исследовательская группа проводила выборочные обследования 20 домохозяйств в течение трех последовательных дней. Комары отлавливались с помощью стандартных оконных ловушек (WT) и ловушек с распылителем пиретрума (PSC) [38, 39]. Сначала все дома в каждой деревне были пронумерованы. Затем четыре дома в каждой деревне были случайным образом выбраны в качестве точек сбора взрослых комаров. В каждом случайно выбранном доме комары собирались из главной спальни. Выбранные спальни имеют двери и окна и были заняты накануне вечером. Спальни остаются закрытыми перед началом работы и во время сбора комаров, чтобы комары не вылетели из комнаты. WT был установлен в каждом окне каждой спальни в качестве точки отбора проб комаров. На следующий день комары, которые проникли на рабочее место из спален, собирались между 06:00 и 08:00 утра. Соберите комаров с рабочего места с помощью мундштука и поместите их в одноразовый бумажный стаканчик, накрытый сырым куском. Москитная сетка. Комары, отдыхающие в той же спальне, были пойманы сразу после сбора WT с помощью PSC на основе пиретроида. После того, как вы расстелите белые простыни на полу спальни, закройте двери и окна и распылите инсектицид (действующие вещества: 0,25% трансфлутрина + 0,20% перметрина). Примерно через 10–15 минут после распыления снимите покрывало с обработанной спальни, используйте пинцет, чтобы подобрать всех комаров, которые приземлились на белые простыни, и поместите их в чашку Петри, наполненную смоченной водой ватой. Также регистрировалось количество людей, которые провели ночь в выбранных спальнях. Собранных комаров быстро передают в лабораторию на месте для дальнейшей обработки.
В лаборатории все собранные комары были морфологически идентифицированы по роду и виду [36]. Яичники Анны. gambiae SL с использованием бинокулярного препаровального микроскопа с каплей дистиллированной воды, помещенной на предметное стекло [35]. Паритетный статус оценивался для разделения повторнородящих женщин от нерожавших на основе морфологии яичников и трахеи, а также для определения уровня фертильности и физиологического возраста [35].
Относительный индекс определяется путем проверки источника свежесобранной кровяной муки. gambiae методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием крови людей, домашнего скота (крупного рогатого скота, овец, коз) и хозяев-кур [40]. Энтомологическое заражение (ЭЗ) рассчитывалось с использованием An. Оценки женщин SL в Гамбии [41] Кроме того, An. Заражение Plasmodium gambiae определялось путем анализа головы и груди многорожавших самок с использованием метода циркумспорозоитного антигена ИФА (CSP ELISA) [40]. Наконец, есть члены Ann. gambiae были идентифицированы путем анализа его ног, крыльев и брюшка с использованием методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) [34].
Клинические данные по малярии были получены из регистра клинических консультаций Центра здравоохранения Напьеледугу, который охватывает все четыре деревни, включенные в это исследование (т. е. Каколого, Колекаха, Лофинекаха и Намбатиуркаха). Обзор реестра был сосредоточен на записях с марта 2018 года по февраль 2019 года и с марта 2019 года по февраль 2020 года. Клинические данные с марта 2018 года по февраль 2019 года представляют собой исходные данные или данные до вмешательства Bti, тогда как клинические данные с марта 2019 года по февраль 2020 года представляют собой данные до вмешательства Bti. Данные после вмешательства Bti. Клиническая информация, возраст и деревня каждого пациента в группах исследования LLIN+Bti и LLIN были собраны в реестре здравоохранения. Для каждого пациента была записана такая информация, как происхождение из деревни, возраст, диагноз и патология. В случаях, рассмотренных в этом исследовании, малярия была подтверждена быстрым диагностическим тестом (RDT) и/или микроскопией малярии после назначения комбинированной терапии на основе артемизинина (ACT) поставщиком медицинских услуг. Случаи малярии были разделены на три возрастные группы (т. е. 15 лет). Годовая заболеваемость малярией на 1000 жителей была оценена путем деления распространенности малярии на 1000 жителей на численность населения деревни.
Данные, собранные в этом исследовании, дважды вводились в базу данных Microsoft Excel, а затем импортировались в программное обеспечение с открытым исходным кодом R [42] версии 3.6.3 для статистического анализа. Для построения графиков использовался пакет ggplot2. Обобщенные линейные модели с использованием регрессии Пуассона использовались для сравнения плотности личинок и среднего количества укусов комаров на человека за ночь в исследуемых группах. Измерения коэффициента релевантности (RR) использовались для сравнения средней плотности личинок и частоты укусов комаров Culex и Anopheles. Гамбия SL была помещена между двумя исследуемыми группами с использованием группы LLIN + Bti в качестве базовой линии. Размеры эффекта выражались как отношения шансов и 95% доверительные интервалы (95% ДИ). Коэффициент (RR) критерия Пуассона использовался для сравнения пропорций и частоты заболеваемости малярией до и после вмешательства Bti в каждой исследуемой группе. Используемый уровень значимости составлял 5%.
Протокол исследования был одобрен Национальным комитетом по этике исследований Министерства здравоохранения и общественного здравоохранения Кот-д'Ивуара (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), а также региональным медицинским округом и администрацией Корого. Перед сбором личинок и взрослых особей комаров было получено подписанное информированное согласие от участников обследования домохозяйств, владельцев и/или жильцов. Семейные и клинические данные являются анонимными и конфиденциальными и доступны только назначенным исследователям.
Всего было посещено 1198 мест гнездования. Из этих обследованных мест гнездования в районе исследования 52,5% (n = 629) относились к группе LLIN + Bti и 47,5% (n = 569) к группе LLIN only (RR = 1,10 [95% CI 0 ,98–1,24], P = 0,088). В целом, местные места обитания личинок были классифицированы на 12 типов, среди которых наибольшая доля мест обитания личинок была представлена рисовыми полями (24,5%, n = 294), за которыми следовали ливневые стоки (21,0%, n = 252) и керамика ( 8,3). %, n = 99), берег реки (8,2%, n = 100), лужа (7,2%, n = 86), лужа (7,0%, n = 84), деревенская колонка (6,8%, n = 81), следы копыт (4,8%, n = 58), болота (4,0%, n = 48), кувшины (5,2%, n = 62), пруды (1,9%, n = 23) и колодцы (0,9%, n = 11). ) .
В целом, в районе исследования было собрано 47 274 личинок комаров, при этом доля в группе LLIN + Bti составила 14,4% (n = 6 796) по сравнению с 85,6% (n = 40 478) в группе LLIN ((RR = 5,96) [95% ДИ 5,80–6,11], P ≤ 0,001). Эти личинки состоят из трех родов комаров, преобладающими видами являются Anopheles. (48,7%, n = 23 041), за которыми следуют Culex spp. (35,0%, n = 16 562) и Aedes spp. (4,9%, n = 2340). Куколки составляли 11,3% неполовозрелых мух (n = 5344).
Общая средняя плотность личинок Anopheles spp. В этом исследовании количество личинок на совок составило 0,61 [95% ДИ 0,41–0,81] л/погружение в группе LLIN + Bti и 3,97 [95% ДИ 3,56–4,38] л/погружение в группе только LLIN (необязательно). файл 1: Рисунок S1). Средняя плотность Anopheles spp. Группа только LLIN была в 6,5 раза выше, чем группа LLIN + Bti (HR = 6,49; 95% ДИ 5,80–7,27; P < 0,001). Во время обработки комары Anopheles не были обнаружены. Личинки собирались в группе LLIN + Bti, начиная с января, что соответствует двадцатой обработке Bti. В группе LLIN + Bti наблюдалось значительное снижение плотности личинок на ранней и поздней стадии.
До начала обработки Bti (март) средняя плотность комаров Anopheles ранней стадии оценивалась в 1,28 [95% ДИ 0,22–2,35] л/погружение в группе LLIN + Bti и 1,37 [95% ДИ 0,36–2,36] л/погружение в группе LLIN + Bti. л/погружение. /погружение только в ветви LLIN (рис. 2A). После применения обработки Bti средняя плотность комаров Anopheles ранней стадии в группе LLIN + Bti в целом постепенно снижалась с 0,90 [95% ДИ 0,19–1,61] до 0,10 [95% ДИ – 0,03–0,18] л/погружение. Плотность личинок Anopheles ранней стадии оставалась низкой в группе LLIN + Bti. В группе LLIN-only наблюдались колебания численности Anopheles spp. Наблюдались личинки ранних возрастов со средней плотностью от 0,23 [95% ДИ 0,07–0,54] л/погружение до 2,37 [95% ДИ 1,77–2,98] л/погружение. В целом средняя плотность ранних личинок Anopheles в группе LLIN-only была статистически выше и составляла 1,90 [95% ДИ 1,70–2,10] л/погружение, тогда как средняя плотность ранних личинок Anopheles в группе LLIN составляла 0,38 [95% ДИ 0,28–0,47]) л/погружение. + Группа Bti (RR = 5,04; 95% ДИ 4,36–5,85; P < 0,001).
Изменения средней плотности личинок Anopheles. Ранние (A) и поздние (B) москитные сетки в исследуемой группе с марта 2019 года по февраль 2020 года в регионе Напье, северный Кот-д'Ивуар. LLIN: долговечная инсектицидная сетка Bti: Bacillus thuringiensis, Израиль TRT: обработка;
Средняя плотность личинок Anopheles spp. позднего возраста в группе LLIN + Bti. Плотность Bti до обработки составляла 2,98 [95% ДИ 0,26–5,60] л/погружение, тогда как плотность в группе только LLIN составляла 1,46 [95% ДИ 0,26–2,65] л/день. После применения Bti плотность личинок Anopheles поздней стадии в группе LLIN + Bti снизилась с 0,22 [95% ДИ 0,04–0,40] до 0,03 [95% ДИ 0,00–0,06] л/погружение (рис. 2B). В группе LLIN-only плотность личинок Anopheles поздней стадии увеличилась с 0,35 [95% ДИ - 0,15-0,76] до 2,77 [95% ДИ 1,13-4,40] л/погружение с некоторыми вариациями в плотности личинок в зависимости от даты отбора проб. Средняя плотность личинок Anopheles поздней стадии в группе LLIN-only составила 2,07 [95% ДИ 1,84-2,29] л/погружение, что в девять раз выше, чем 0,23 [95% ДИ 0,11-0,36] л/погружение в LLIN. + Группа Bti (RR = 8,80; 95% ДИ 7,40-10,57; P < 0,001).
Средняя плотность Culex spp. Значения составили 0,33 [95% ДИ 0,21–0,45] л/провал в группе LLIN + Bti и 2,67 [95% ДИ 2,23–3,10] л/провал в группе только LLIN (дополнительный файл 2: Рисунок S2). Средняя плотность Culex spp. Группа только LLIN была значительно выше, чем группа LLIN + Bti (HR = 8,00; 95% ДИ 6,90–9,34; P < 0,001).
Средняя плотность рода Culex Culex spp. До обработки Bti л/dip составляла 1,26 [95% ДИ 0,10–2,42] л/dip в группе LLIN + Bti и 1,28 [95% ДИ 0,37–2,36] в единственной группе LLIN (рис. 3A). После применения обработки Bti плотность ранних личинок Culex снизилась с 0,07 [95% ДИ - 0,001–0.] до 0,25 [95% ДИ 0,006–0,51] л/dip. Личинки Culex не были собраны из личиночных местообитаний, обработанных Bti, начиная с декабря. Плотность ранних личинок Culex снизилась до 0,21 [95% ДИ 0,14–0,28] л/погружение в группе LLIN + Bti, но была выше в группе только LLIN на 1,30 [95% ДИ 1,10–1,50] л/погружение. капля/день. Плотность ранних личинок Culex в группе только LLIN была в 6 раз выше, чем в группе LLIN + Bti (RR = 6,17; 95% ДИ 5,11–7,52; P < 0,001).
Изменения средней плотности личинок Culex spp. Ранние (A) и ранние (B) испытания в группе исследования с марта 2019 по февраль 2020 года в регионе Напье, северный Кот-д'Ивуар. Долговечная инсектицидная сетка LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Израиль, обработка Trt
До обработки Bti средняя плотность личинок Culex поздней стадии в группе LLIN + Bti и группе LLIN составляла 0,97 [95% ДИ 0,09–1,85] и 1,60 [95% ДИ – 0,16–3,37] л/погружение соответственно (рис. 3B) ). Средняя плотность видов Culex поздней стадии после начала обработки Bti. Плотность в группе LLIN + Bti постепенно снижалась и была ниже, чем в группе только LLIN, которая оставалась очень высокой. Средняя плотность личинок Culex поздней стадии составляла 0,12 [95% ДИ 0,07–0,15] л/погружение в группе LLIN + Bti и 1,36 [95% ДИ 1,11–1,61] л/погружение в группе только LLIN. Средняя плотность личинок Culex поздней стадии была значительно выше в группе, получавшей только LLIN, чем в группе, получавшей LLIN + Bti (RR = 11,19; 95% ДИ 8,83–14,43; P < 0,001).
До обработки Bti средняя плотность куколок на божью коровку составляла 0,59 [95% ДИ 0,24–0,94] в группе LLIN + Bti и 0,38 [95% ДИ 0,13–0,63] только в группе LLIN (рис. 4). Общая плотность куколок составляла 0,10 [95% ДИ 0,06–0,14] в группе LLIN + Bti и 0,84 [95% ДИ 0,75–0,92] в группе только LLIN. Обработка Bti значительно снизила среднюю плотность куколок в группе LLIN + Bti по сравнению с группой только LLIN (OR = 8,30; 95% ДИ 6,37–11,02; P < 0,001). В группе LLIN + Bti куколки не собирались после ноября.
Изменения средней плотности куколок. Исследование проводилось с марта 2019 по февраль 2020 года в регионе Напье на севере Кот-д'Ивуара. Долговечная инсектицидная сетка LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Израиль, обработка Trt
Всего в районе исследования было собрано 3456 взрослых комаров. Комары принадлежат к 17 видам 5 родов (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (таблица 1). Среди переносчиков малярии An. gambiae sl был наиболее многочисленным видом с долей 74,9% (n = 2587), за ним следовали An. gambiae sl. funestus (2,5%, n = 86) и An null (0,7%, n = 24). Богатство Анны. gambiae sl в группе LLIN + Bti (10,9%, n = 375) было ниже, чем в группе только LLIN (64%, n = 2212). Ни один покой. особи nli не были сгруппированы только с LLIN. Однако An. gambiae и An. funestus присутствовали как в группе LLIN + Bti, так и в группе только LLIN.
В исследованиях, начатых до применения Bti в месте размножения (3 месяца), общее среднее число ночных комаров на человека (b/p/n) в группе LLIN + Bti оценивалось в 0,83 [95% ДИ 0,50–1,17], тогда как в группе LLIN + Bti оно составляло 0,72 в группе только LLIN [95% ДИ 0,41–1,02] (рис. 5). В группе LLIN + Bti ущерб от комаров Culex снизился и оставался низким, несмотря на пик в 1,95 [95% ДИ 1,35–2,54] bpp в сентябре после 12-го применения Bti. Однако в группе только LLIN средний уровень укусов комаров постепенно увеличивался, прежде чем достичь пика в сентябре в 11,33 [95% ДИ 7,15–15,50] bp/n. Общая частота укусов комаров была значительно ниже в группе, принимавшей LLIN + Bti, по сравнению с группой, принимавшей только LLIN, в любой момент времени в ходе исследования (HR = 3,66; 95% ДИ 3,01–4,49; P < 0,001).
Частота укусов фауны комаров в исследуемой зоне региона Напье на севере Кот-д'Ивуара с марта 2019 г. по февраль 2020 г. Долговечная инсектицидная сетка LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Израиль, обработка Trt, укусы b/p/ночь/человек/ночь
Anopheles gambiae является наиболее распространенным переносчиком малярии в исследуемой области. Скорость укуса An. На исходном уровне у гамбийских женщин значения b/p/n составляли 0,64 [95% ДИ 0,27–1,00] в группе LLIN + Bti и 0,74 [95% ДИ 0,30–1,17] в группе только LLIN (рис. 6). В период вмешательства Bti самая высокая активность укусов наблюдалась в сентябре, что соответствовало двенадцатому курсу лечения Bti, с пиком 1,46 [95% ДИ 0,87–2,05] b/p/n в группе LLIN + Bti и пиком 9,65 [95% ДИ 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] в группе только LLIN. Общая скорость укусов An. Уровень инфицирования в Гамбии был значительно ниже в группе LLIN + Bti (0,59 [95% ДИ 0,43–0,75] б/п/н), чем в группе LLIN только (2,97 [95% ДИ 2,02–3,93] б/п/н) (RR = 3,66; 95% ДИ 3,01–4,49; P < 0,001).
Скорость укуса Анны. gambiae sl, исследовательское подразделение в регионе Напье, северный Кот-д'Ивуар, с марта 2019 г. по февраль 2020 г. Долговечная противомоскитная сетка, обработанная инсектицидом LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Израиль, обработка Trt, укусы b/p/ночь/человек/ночь
Всего 646 ампер. Гамбия расчленена. В целом, процент местной безопасности. Показатели паритета в Гамбии в целом составляли >70% в течение всего периода исследования, за исключением июля, когда использовалась только группа LLIN (Дополнительный файл 3: Рисунок S3). Однако средний показатель фертильности в районе исследования составил 74,5% (n = 481). В группе LLIN+Bti показатель паритета оставался на высоком уровне, выше 80%, за исключением сентября, когда показатель паритета упал до 77,5%. Однако в группе LLIN-only наблюдались колебания среднего показателя фертильности, при этом самый низкий расчетный средний показатель фертильности составил 64,5%.
Из 389 Ann. Исследование отдельных единиц крови из Гамбии показало, что 80,5% (n = 313) были человеческого происхождения, 6,2% (n = 24) женщин потребляли смешанную кровь (человеческую и домашнюю) и 5,1% (n = 20) потребляли кровь. корм от скота (крупный рогатый скот, овцы и козы) и 8,2% (n = 32) проанализированных образцов были отрицательными на кровяную муку. В группе LLIN + Bti доля женщин, получавших человеческую кровь, составила 25,7% (n = 100) по сравнению с 54,8% (n = 213) в группе только LLIN (Дополнительный файл 5: Таблица S5).
Всего 308 амп. P. gambiae был протестирован для идентификации членов комплекса видов и инфекции P. falciparum (Дополнительный файл 4: Таблица S4). Два «родственных вида» сосуществуют в исследуемой области, а именно An. gambiae ss (95,1%, n = 293) и An. coluzzii (4,9%, n = 15). Anopheles gambiae ss были значительно ниже в группе LLIN + Bti, чем в группе только LLIN (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95% ДИ 1,78–2,97], P < 0,001). Аналогичная доля комаров Anopheles была обнаружена в группе LLIN + Bti (3,6%, n = 11) и в группе только LLIN (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% ДИ 0,81–11 ,84], P = .118). Распространенность инфекции Plasmodium falciparum среди An. SL в Гамбии составила 11,4% (n = 35). Показатели инфицирования Plasmodium falciparum. Уровень инфицирования в Гамбии был значительно ниже в группе LLIN + Bti (2,9%, n = 9), чем в группе только LLIN (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [95% ДИ 1,31–7,01], P = 0,006). ). По сравнению с комарами Anopheles, комары Anopheles gambiae имели самую высокую долю заражения плазмодием – 94,3% (n=32). coluzzii – только 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [95% ДИ 2,47–21,04], P < 0,001).
Всего было опрошено 2435 человек из 400 домохозяйств. Средняя плотность составляет 6,1 человека на домохозяйство. Уровень владения LLIN среди домохозяйств составил 85% (n = 340) по сравнению с 15% (n = 60) для домохозяйств без LLIN (RR = 5,67 [95% ДИ 4,29–7,59], P < 0,001) ( Дополнительный файл 5: Таблица S5). . Уровень использования LLIN составил 40,7% (n = 990) в группе LLIN + Bti по сравнению с 36,2% (n = 882) в группе только LLIN (RR = 1,12 [95% ДИ 1,02–1,23 ], P = 0,013). Средний общий чистый уровень использования в исследуемой области составил 38,4% (n = 1842). Доля детей в возрасте до пяти лет, использующих Интернет, была схожей в обеих группах исследования, с чистыми показателями использования 41,2% (n = 195) в группе LLIN + Bti и 43,2% (n = 186) в группе только LLIN. (HR = 1,05 [95% ДИ 0,85–1,29], P = 0,682). Среди детей в возрасте от 5 до 15 лет не было никакой разницы в чистых показателях использования между 36,3% (n = 250) в группе LLIN + Bti и 36,9% (n = 250) в группе только LLIN (RR = 1,02 [95% ДИ 1,02–1,23], P = 0,894). Однако лица старше 15 лет использовали противомоскитные сетки на 42,7% (n = 554) реже в группе, применявшей LLIN + Bti, чем на 33,4% (n = 439) в группе, применявшей только LLIN (RR = 1,26 [95% ДИ 1,11–1,43], P < 0,001).
Всего в медицинском центре Napier Health Center в период с марта 2018 года по февраль 2020 года было зарегистрировано 2484 клинических случая. Распространенность клинической малярии среди населения в целом составила 82,0% от всех случаев клинической патологии (n = 2038). Ежегодные местные показатели заболеваемости малярией в этой исследуемой области составили 479,8‰ и 297,5‰ до и после лечения Bti (таблица 2).
Время публикации: 01 июля 2024 г.