Установкаобработанный инсектицидомПротивомоскитные сетки (ITN) на открытых карнизах, окнах и проемах стен в неармированных домах являются потенциальной мерой борьбы с малярией.предотвратить появление комаровВ связи с этим мы провели эпидемиологическое исследование в домохозяйствах Танзании, чтобы оценить эффективность обработанных инсектицидом оконных сеток (ОИС) в защите от заражения малярией и переносчиков в помещениях.
В округе Чаринзе, Танзания, 421 домохозяйство было случайным образом распределено на две группы. С июня по июль 2021 года в одной группе на карнизах, окнах и стенных проемах были установлены противомоскитные сетки, содержащие дельтаметрин и синергист, в то время как в другой группе их не было. После установки, в конце долгого сезона дождей (июнь/июль 2022 года, первичный результат) и короткого сезона дождей (январь/февраль 2022 года, вторичный результат), все участвующие члены домохозяйства (в возрасте ≥6 месяцев) прошли количественное ПЦР-тестирование на малярийную инфекцию. Вторичные результаты включали общее количество комаров на ловушку за ночь (июнь/июль 2022 года), побочные реакции через месяц после установки сетки (август 2021 года), а также хемобиодоступность и остатки через год после использования сетки (июнь/июль 2022 года). В конце испытания контрольная группа также получила противомоскитные сетки.
Исследование не позволило сделать выводы из-за недостаточного размера выборки, поскольку некоторые жители отказались от участия. Для оценки эффективности данного вмешательства необходимо крупномасштабное кластерное рандомизированное контролируемое исследование, в идеале включающее установку оконных сеток, обработанных инсектицидом длительного действия.
Данные о распространенности малярии анализировались с использованием протокольного подхода, что означает, что лица, которые путешествовали в течение двух недель до опроса или принимали противомалярийные препараты, исключались из анализа.
Поскольку количество комаров, пойманных во время оценки, было небольшим, для определения количества комаров в помещении использовалась только нескорректированная отрицательная биномиальная регрессионная модель для количества комаров, пойманных за ночь каждой ловушкой.
Из 450 домохозяйств, отобранных во всех девяти деревнях и соответствующих критериям отбора, девять были исключены, поскольку до рандомизации у них не было открытых крыш или окон. В мае 2021 года 441 домохозяйство было подвергнуто простой рандомизации, стратифицированной по деревням: 221 домохозяйство было отнесено к группе с интеллектуальной системой вентиляции (ИСВ), а остальные 220 – к контрольной группе. В конечном итоге 208 из отобранных домохозяйств завершили установку ИСВ, а 195 остались в контрольной группе (рис. 3).
Некоторые исследования показывают, что ИТС могут быть более эффективными в защите от малярии в определенных возрастных группах, жилищных структурах или при использовании с противомоскитными сетками. Сообщается, что доступ к средствам борьбы с малярией, в частности противомоскитным сеткам, ограничен, особенно среди детей школьного возраста. [46] Низкая доступность сеток в домохозяйствах способствует ограниченному использованию сеток внутри домохозяйств, и дети школьного возраста часто остаются без внимания, таким образом становясь источником постоянной передачи малярии. [16, 47, 48] Танзания реализует текущие программы распространения, включая программу школьных сеток, чтобы расширить доступ к противомоскитным сеткам для детей школьного возраста. [14, 49] Учитывая низкий уровень доступности сеток (50%) на момент проведения опроса и тот факт, что эта группа может испытывать больше трудностей с доступом к сеткам, ИТС, возможно, обеспечили защиту для этой группы, тем самым заполнив пробел в защите в использовании сеток. Жилищные структуры ранее связывали с повышенной передачей малярии; например, трещины в глинобитных стенах и отверстия в традиционных крышах облегчают проникновение комаров.[8] Однако нет никаких доказательств, подтверждающих это утверждение; анализ исследуемых групп по типу стен, типу крыши и предыдущему использованию ОИС не выявил никакой разницы между контрольной группой и группой ОИС.
Хотя домохозяйства, использующие внутреннюю систему борьбы с комарами (ITS), имели меньше комаров рода Anopheles, отловленных на ловушку за ночь, разница была незначительной по сравнению с домохозяйствами без ITS. Более низкий уровень отлова в домохозяйствах, использующих ITS, может быть обусловлен ее эффективностью против ключевых видов комаров, которые питаются и укрываются в помещении (например, Anopheles gambiae [50]), но может быть менее эффективным против видов комаров, которые с большей вероятностью будут активны на открытом воздухе (например, Anopheles africanus). Кроме того, существующие ITS могут не содержать оптимальных и сбалансированных концентраций пиретроидов и PBO и, следовательно, могут быть недостаточно эффективными против устойчивых к пиретроидам Anopheles gambiae, как показано в полуполевом исследовании [Odufuwa, готовится к публикации]. Этот результат также может быть связан с недостаточной статистической мощностью. Для выявления 10% разницы между группой ITS и контрольной группой со статистической мощностью 80% для каждой группы требовалось 500 домохозяйств. Чтобы сделать ситуацию еще хуже, исследование совпало с необычным климатом в Танзании в том году, с повышением температуры и уменьшением количества осадков[51], что могло негативно повлиять на присутствие и выживаемость комаров Anopheles[52] и могло привести к снижению общего количества комаров в период исследования. Напротив, была небольшая разница в средней суточной плотности Culex pipiens pallens в домах с ITS по сравнению с домами без него. Как упоминалось ранее [Odufuwa, готовится к публикации], это явление может быть связано со специфической технологией добавления пиретроидов и PBO к ITS, что ограничивает их инсектицидное действие на Culex pipiens. Кроме того, в отличие от комаров Anopheles, Culex pipiens могут проникать в здания через двери, как было обнаружено в кенийском исследовании[24] и энтомологическом исследовании в Танзании[53]. Установка дверей-сеток может быть непрактичной и увеличит риск воздействия инсектицидов на жильцов. Комары рода Anopheles в основном проникают через карнизы[54], и крупномасштабные вмешательства могут оказать наибольшее влияние на плотность комаров, как показано в моделировании на основе данных SFS[Odufuwa, готовится к публикации].
Побочные реакции, о которых сообщали технические специалисты и участники, соответствовали известным реакциям на воздействие пиретроидов [55]. Примечательно, что большинство зарегистрированных побочных реакций разрешилось в течение 72 часов после воздействия, поскольку лишь очень небольшое число (6%) членов семьи обратилось за медицинской помощью, и все участники получили медицинскую помощь бесплатно. Высокая частота чихания, наблюдавшаяся среди 13 технических специалистов (65%), была связана с неиспользованием предоставленных масок, что объяснялось дискомфортом и возможной связью с COVID-19. В будущих исследованиях может быть рассмотрено обязательное ношение масок.
В округе Чаринзе не наблюдалось значимых различий в показателях заболеваемости малярией или численности комаров в помещениях между домохозяйствами, имеющими и не имеющими обработанных инсектицидом оконных сеток (ITS). Вероятно, это связано с дизайном исследования, свойствами и остатками инсектицидов, а также высоким уровнем отсева участников. Несмотря на отсутствие значимых различий, в течение длительного сезона дождей наблюдалось снижение заболеваемости паразитами на уровне домохозяйств, особенно среди детей школьного возраста. Популяции комаров рода Anopheles в помещениях также снизились, что указывает на необходимость дальнейшего исследования. Поэтому для обеспечения постоянного участия участников рекомендуется использовать кластерный рандомизированный контролируемый дизайн в сочетании с активным взаимодействием с сообществом и информационно-разъяснительной работой.
Время публикации: 21 ноября 2025 г.