Установкаобработанный инсектицидомУстановка противомоскитных сеток на открытых карнизах, окнах и проемах в стенах неукрепленных домов является потенциальной мерой борьбы с малярией. Это можетпредотвратить появление комаровПредотвращая проникновение малярии в дом, оказывая летальное и сублетальное воздействие на переносчиков малярии и потенциально снижая передачу заболевания. Поэтому мы провели эпидемиологическое исследование в домохозяйствах Танзании, чтобы оценить эффективность обработанных инсектицидами оконных сеток (ИТН) в защите от заражения малярией и ее переносчиков в помещениях.
В районе Чаринзе, Танзания, 421 домохозяйство было случайным образом распределено на две группы. С июня по июль 2021 года в одной группе на карнизах, окнах и проемах в стенах были установлены противомоскитные сетки, содержащие дельтаметрин и синергист, а в другой группе — нет. После установки, в конце длительного сезона дождей (июнь/июль 2022 г., основной результат) и короткого сезона дождей (январь/февраль 2022 г., вторичный результат), все участвующие члены домохозяйств (в возрасте ≥6 месяцев) прошли количественное ПЦР-тестирование на малярийную инфекцию. Вторичные результаты включали общее количество комаров на ловушку за ночь (июнь/июль 2022 г.), побочные реакции через месяц после установки сетки (август 2021 г.), а также биодоступность и остатки препарата через год после использования сетки (июнь/июль 2022 г.). В конце эксперимента контрольная группа также получила противомоскитные сетки.
В связи с недостаточным размером выборки и отказом некоторых жителей от участия, сделать выводы не удалось. Для оценки эффективности данного метода необходимо крупномасштабное кластерное рандомизированное контролируемое исследование, в идеале включающее установку оконных сеток, обработанных инсектицидом длительного действия.
Данные о распространенности малярии анализировались с использованием подхода «по протоколу», то есть из анализа были исключены лица, которые путешествовали в течение двух недель до проведения опроса или принимали противомалярийные препараты.
Поскольку количество комаров, пойманных во время оценки, было небольшим, для определения количества комаров в помещении использовалась только нескорректированная модель отрицательной биномиальной регрессии для количества комаров, пойманных за ночь каждой ловушкой.
Из 450 подходящих домохозяйств, отобранных во всех девяти деревнях, девять были исключены, поскольку до рандомизации у них не было открытых крыш или окон. В мае 2021 года 441 домохозяйство было подвергнуто простой рандомизации с учетом стратификации по деревням: 221 домохозяйство было отнесено к группе с интеллектуальной системой вентиляции (ИСВ), а оставшиеся 220 — к контрольной группе. В конечном итоге 208 из отобранных домохозяйств завершили установку ИСВ, а 195 остались в контрольной группе (Рисунок 3).
Некоторые исследования показывают, что ITS может быть более эффективным средством защиты от малярии в определенных возрастных группах, типах жилья или при использовании с противомоскитными сетками. Сообщается, что доступ к средствам борьбы с малярией, особенно к противомоскитным сеткам, ограничен, особенно среди детей школьного возраста.[46] Низкая доступность сеток в домохозяйствах способствует ограниченному использованию сеток в семьях, а дети школьного возраста часто остаются без внимания, становясь таким образом источником постоянной передачи малярии.[16, 47, 48] Танзания реализует текущие программы распределения, включая программу школьных сеток, для увеличения доступа к противомоскитным сеткам для детей школьного возраста.[14, 49] Учитывая низкий уровень доступности сеток (50%) на момент проведения опроса и тот факт, что эта группа может испытывать большие трудности с доступом к сеткам, ITS мог обеспечить защиту для этой группы, тем самым восполнив пробел в защите от малярии. Ранее было показано, что типы жилья связаны с повышенной передачей малярии; Например, трещины в глиняных стенах и отверстия в традиционных крышах облегчают проникновение комаров.[8] Однако нет доказательств, подтверждающих это утверждение; анализ групп исследования по типу стен, типу крыши и предыдущему использованию противомоскитных сеток не выявил различий между контрольной группой и группой, использовавшей противомоскитные сетки.
Хотя в домохозяйствах, использующих систему контроля комаров в помещении (ITS), количество пойманных комаров Anopheles на одну ловушку за ночь было меньше, разница была невелика по сравнению с домохозяйствами без ITS. Более низкий показатель отлова в домохозяйствах, использующих ITS, может быть обусловлен ее эффективностью против ключевых видов комаров, которые питаются и ночуют в помещениях (например, Anopheles gambiae [50]), но может быть менее эффективным против видов комаров, которые чаще активны на открытом воздухе (например, Anopheles africanus). Кроме того, существующие ITS могут не содержать оптимальных и сбалансированных концентраций пиретроидов и PBO и, следовательно, могут быть недостаточно эффективны против устойчивых к пиретроидам Anopheles gambiae, как показано в полуполевом исследовании [Odufuwa, в печати]. Этот результат также может быть обусловлен недостаточной статистической мощностью. Для обнаружения 10% разницы между группой ITS и контрольной группой с 80% статистической мощностью требовалось 500 домохозяйств для каждой группы. Ситуацию усугубило то, что исследование совпало с необычным климатом в Танзании в том году, с повышением температуры и уменьшением количества осадков[51], что могло негативно повлиять на присутствие и выживаемость комаров рода Anopheles[52] и привести к снижению общего количества комаров в течение периода исследования. Напротив, средняя суточная плотность Culex pipiens pallens в домах с ITS была незначительной по сравнению с домами без нее. Как упоминалось ранее [Odufuwa, в печати], это явление может быть связано со специфической технологией добавления пиретроидов и PBO в ITS, что ограничивает их инсектицидное действие на Culex pipiens. Кроме того, в отличие от комаров рода Anopheles, Culex pipiens могут проникать в здания через двери, как было обнаружено в исследовании в Кении[24] и энтомологическом исследовании в Танзании[53]. Установка москитных сеток на двери может быть нецелесообразной и увеличит риск воздействия инсектицидов на жильцов. Комары рода Anopheles проникают в основном через карнизы[54], и крупномасштабные мероприятия могут оказать наибольшее влияние на плотность популяции комаров, как показано моделированием на основе данных SFS[Odufuwa, в печати].
Побочные реакции, о которых сообщали техники и участники, соответствовали известным реакциям на воздействие пиретроидов [55]. Примечательно, что большинство зарегистрированных побочных реакций прошли в течение 72 часов после воздействия, поскольку лишь очень небольшое число (6%) членов семьи обратились за медицинской помощью, и все участники получили медицинскую помощь бесплатно. Высокая частота чихания, наблюдаемая среди 13 техников (65%), была связана с неиспользованием предоставленных масок, ссылаясь на дискомфорт и возможную связь с COVID-19. В будущих исследованиях можно рассмотреть вопрос о введении обязательного ношения масок.
В районе Чаринзе не было выявлено существенных различий в показателях заболеваемости малярией или численности комаров в помещениях между домохозяйствами с обработанными инсектицидами оконными сетками и без них. Это, вероятно, связано с дизайном исследования, свойствами и остатками инсектицидов, а также высоким уровнем отсева участников. Несмотря на отсутствие существенных различий, в течение длительного сезона дождей наблюдалось снижение заболеваемости паразитами на уровне домохозяйств, особенно среди детей школьного возраста. Численность комаров рода Anopheles в помещениях также снизилась, что указывает на необходимость дальнейших исследований. Поэтому для обеспечения непрерывного участия рекомендуется кластерный рандомизированный контролируемый дизайн в сочетании с активным взаимодействием с местным сообществом и информационно-просветительской работой.
Дата публикации: 21 ноября 2025 г.